Русский Медицинский Сервер / Лечение в Италии / Нейрохирургия в Италии / Артериовенозные мальформации - лечение в Италии

Артериовенозные мальформации - лечение в Италии

АВМ — артериовенозная мальформация — считается врожденной аномалией, хотя иногда может быть и приобретенной. Чаще всего патология проявляется в мозге (головном, спинном), но другие участки тела также не застрахованы от подобных явлений.

Точные причины возникновения аномалии развития на сегодняшний день неизвестны, хотя наиболее популярной гипотезой являются внутриутробные травмы плода. Размер мальформации может быть разным; более крупные приводят к сдавливанию мозга и существенно повышают риск кровоизлияний.

Артериовенозная мальформация встречается чаще всего. При подобном характере дефекта тонкие извитые сосуды, которые соединяют вены и артерии, переплетены между собой. Скорее всего, такой результат дает постепенное увеличение свищей (артериовенозных).

Мальформация Арнольда Киари также считается врожденным дефектом. Патология характеризуется неправильным местом расположения миндалин в мозжечке. Чаще всего встречается I и II форма аномалии, хотя на самом деле их больше.

Спинномозговая жидкость (ликвор) при подобном дефекте перестает циркулировать правильно, так как низкое расположение миндалин мешает нормальному протеканию обменных процессов. Очень часто следствием нарушения оттока является гидроцефалия, так как миндалины фактически закупоривают небольшое затылочное отверстие.

Мальформация Арнольда Киари 1 типа может проявиться как у подростков, так и у взрослых, и зачастую характеризуется наличием гидромиелии. Так как миндалины смещаются в сторону верхнего отдела спинного мозга, то происходит увеличение его центрального канала.

Внешним проявлением аномалии считаются головные боли, локализирующиеся в затылке; они могут усиливаться при кашле и некоторых других явлениях. Среди остальных симптомов можно выделить слабость и потерю чувствительности конечностей, нечеткую речь, затруднения (пошатывания) при ходьбе и глотании, приступы рвоты без тошноты.

Среди современных теорий о причинах аномалии Киари основное место занимает гипотеза о смещении миндалин по причине увеличения давления в верхних отделах мозжечка.

МРТ считается единственным исследованием, которое позволяет точно поставить подобный диагноз; среди дополнительных инструментальных методов применяется томография с помощью компьютера, целью которой является реконструкция кости затылка и позвонков в трехмерной проекции. Благодаря этому можно установить вид мальформации, степень смещения самого мозжечка и определить скорость прогресса болезни.

Мальформация Денди-Уокера представляет собой патологию развития IV желудочка; в большинстве случаев она включает сопутствующие заболевания. Чаще всего это гидроцефалия (водянка головного мозга) и гипоплазия мозжечка.

У более чем 90% пациентов с подобной патологией наблюдается гидроцефалия (ГЦФ), но при этом мальформация Денди-Уолкера встречается лишь у небольшого процента больных водянкой головного мозга.

Методы лечения мальформаций в Милане

Основной задачей любого вида вмешательства при артериовенозной мальформации является полная облитерация сосудистой сети мальформации. В настоящее время в клиниках Милана применяются следующие методы :

хирургическое вмешательство,
эндоваскулярная эмболизация,
радиохирургия – по отдельности или в комбинации.

Хирургическое вмешательство – радикальная экстирпация артериовенозной мальформации с приемлемым риском неврологических осложнений поверхностных артериовенозных мальформаций вне функционально значимых зон головного мозга. Удаление артериовенозной мальформации градации 4 – 5 по шкале Spetzler-Martin сопряжено с большими техническими сложностями, очень высоким риском глубокой инвалидизации и летального исхода. Артериовенозные мальформации расположенные в глубинных отделах, стволе мозга – недоступны.

Обычно лечение артериовенозной мальформации направлено на перекрытие артерий, питающих мальформацию. Применяется или радиохирургическое лечение, или хирургическая операция (открытая или эндоваскулярная). Основными хирургическими методами являются:

Иссечение артериовенозной мальформации. Открытая операция, проведение которой требует трепанации черепной коробки. Данный вид хирургического вмешательства является наиболее радикальным методом лечения артериовенозной мальформации, обеспечивающий самый большой процент успеха.
Эндоваскулярная эмболизация. В процессе операции происходит закупорка артерий, питающих мальформацию с помощью микрокатетера, который внедряется до места проведения операции через бедренную артерию. Тип материала для эмболизации артериовенозной мальформации выбирается в соответствии с видом и месторасположением мальформации. Операция проводится под полным наркозом.

Радиохирургия в Милане возможна полная облитерация артериовенозной мальформации диаметром менее 3 см у 85% больных (на протяжении 2 лет). На протяжении этого периода сохраняется риск кровоизлияния. Точечное разрушение стенок артериовенозной мальформации с помощью пучков радиационного излучения высокой мощности. Радиохирургия является эффективным методом уничтожения мальформаций, которые расположены в труднодоступных для хирургической операции местах.