Русский Медицинский Сервер / Лечение в Японии / ПЭТ-диагностика в Японии

ПЭТ-диагностика в Японии

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/ КТ) – новый, очень эффективный метод ранней доклинической диагностики онкологических заболеваний. Полученная информация используется для диагностики и изучения жизненно важных функций организма.

Сущность метода состоит в получении на позитронном томографе изображения (свечения) от введенного пациенту внутривенно короткоживущего изотопа (радиофармпрепарата - РФП), избирательно накапливающегося в опухолевой ткани. Интегрированная с ПЭТ компьютерная томография позволяет привязать локализацию изотопа к конкретной анатомической области человеческого тела. Главное отличие ПЭТ от радиоскопии заключается в том, что при рентгеновском обследовании через организм больного пропускают рентгеновские лучи и по углу преломления и затемнениям получают информацию об анатомии органа. После введения в организм пациента специального препарата, ПЭТ/КТ позволяет провести позитронно-эмиссионную томографию и рентгенов-скую компьютерную томографию одновременно и получить информацию не только об анатомических особенностях органа, но и о его функционировании.

Какие радиоактивные изотопы используют в ПЭТ?

Химические элементы, из которых состоит организма человека: углерод, кислород, азот (см. Таб 1). Радиоктивные изотопы вводятся в вещества, имеющие отношение к нашему организму. Чаще всего для проведения

В-во	Период полураспада
11 С(углерод)	20 мин.
13 N(азот)	10 мин.
15 O(кислород)	2 мин.
18 F(фтор)	110 мин.

ПЭТ применяется похожее на глюкозу в-во фтордезоксиглюкоза (18F-FDG) с примесью радиоактивного фтора 18F. Препарат накапливается в раковых опухолях, головном мозге, миокарде, которые в больших количествах поглощают глюкозу.

Однако радиоактивость любого изотопа, излучающего энергию, со временем естественным образом уменьшается. Препараты, используемые в ПЭТ, имеют короткий период полураспада и поэтому, как правило, изготавливаются на установленном непосредственно в больнице циклотроне. Исключение составляет только вещество 18F-FDG, которое в качестве радиофармацевтического препарата выпускают некоторые фармацевтические компании. В Японии при проведения ПЭТ используются только препараты, проверенные на чистоту и безопасность.

Какие препараты используют при ПЭТ сканировании?

Соединения необходимых организму кислорода, сахара, амино и жирных кислот, сырьё для производства нуклеиновых кислот, нейромедиатора, др и помеченных позитронных нуклеидов.

Препарат, соответствующий цели обследования, вводят внутривенно либо ингаляцией. Затем с помощью позитронно-эмисионного томографа по излучению из участка концентрации лекарства (раковая опухоль, головной мозг, миокард и тд ) проводят диагностику.

Препарат	Форма	Цель исследование
18F-фтордезоксиглюкоза	инъекция	рак, эпилепсия, ишемические болезни сердца
15 O -кислород	ингаляция	объём кислорода, поглащаемого головным мозгом
15 O -углекислый газ	ингаляция	кол-во церебральной крови
15 O -двуокись углерода	ингаляция	объём церебрального кровотока
15 O -вода	инъекция	объём церебрального и сердечного кровотоков
11 C -метионин	инъекция	рак
11 C -уксусная кислота	инъекция	рак, функция миокарда
11 C -холин	инъекция	рак
11 C -раклоприд	инъекция	исследование функции дофаминовых нейронов
11 C -флумазенил	инъекция	эпилепсия, повреждения нервных клеток мозга
13 N- аммиак	инъекция	объём церебрального кровотока
18 F- фторид натрия	инъекция	болезни костей

ПЭТ в диагностике злокачественных опухолей

Раковым клеткам для роста требуется в 3-8 раз больше глюкозы, нежели здоровым. Введённое пациенту внутривенно вещество фтордезоксиглюкоза, биологический аналог глюкозы, включается в метаболизм и в большом количестве накапливается в клетках опухоли. ПЭТ обнаруживает место концентрации препарата по излучению, что позволяет врачу на основе визуальных изображений диагностировать опухоль. В Европе и Америке ПЭТ используется для обнаружения метастазов.

ПЭТ позволяет определить:

злокачественный либо доброкачественный характер опухоли
наличие и месторасположение метастазов
рецидив опухоли после лечения
реакцию опухоли на лечение

Какие виды рака трудно обнаружить с помощью ПЭТ?

В зависимости от органа и величины опухоли, некоторые виды рака трудно обнаружить методом ПЭТ. Например, ПЭТ не «видит» ранние стадии рака желудка, поэтому для диагностики рекомендуется проведение гастроскопии. В некоторых случаях вещество фтордезоксиглюкоза не накапливается в раке печени, что затрудняет диагностику.

Минимальный размер определяемой методом ПЭТ опухоли – 1.5 см. Также для достаточной концентрации в опухоли радиоизотопного вещества необходимо большое количество раковых клеток. Например, при костных метастазах молочной железы и простаты в некоторых случаях кость не плавится, а затвердевает. Количество раковых клеток в таком костном метастазе небольшое, и методом ПЭТ не всегда определяется, однако чётко виден на сцинтиграмме. Также в-во 18F-FDG обладает свойством не накапливаться в раковых опухолях предстательной железы, почек, мочевого пузыря, что затрудняет диагностику рака данных органов.

Что даёт ПЭТ сердца?

Сердце выполняет важную функцию кровообращения, 24 часа в сутки рассылая кровь по всему организму. Мышцы сердца перекачивают большие потоки крови, поглощая при этом большое количество энергии. Если кровеносные сосуды (коронарные артерии), питающие сердечные мышцы, поражает атеросклероз либо тромбоз, часть сердечной мышцы отмирает. Это состояние мы и называем инфарктом миокарда. Если больному не оказать помощь, кровообращение прекратится и больной погибнет.

При прогрессирующем атеросклерозе страдают артерии, питающие сердце, что приводит к ухудшению перекачивающей способности сердечной мышцы. Для принятия правильного решения о последующем лечении важно знать, перенёс ли пациент инфаркт миокарда либо находится в предынфарктном состоянии. Для принятия решения о начале терапии особенно важна информация об использовании сердечными клетками энергии. Возможность получить данную информацию даёт только ПЭТ.

Что даёт ПЭТ головного мозга?

Для нормальной работы мозга в мозговые ткани должен доставляться достаточный объём кислорода. ПЭТ исследование позволяет определить, является ли сила кровотока достаточной для поступления необходимого количества кислорода. Нормально функционирующий мозг получает энергию из глюкозы и кислорода. В ходе ПЭТ измеряют количество потребляемого мозговыми тканями кислорода и глюкозы и делают выводы о работе головного мозга. ПЭТ-обследование с высокой точностью позволяет диагностировать различные заболевания центральной нервной системы (мозговые инсульты, деменцию, эпилепсию, опухоли мозга и др), на начальной стадии выявить заболевание и начать лечение, выбрать адекватный метод терапии, оценить результаты лечения.

Подготовка и проведение обследования.

Подготовка

за 5 часов до обследования пациент должен отказаться от еды
напитки, не содержащие сахар, можно пить без ограничений

Проведение обследования

внутривенно вводится FDG (вещество, похожее на глюкозу) *в зависимости от клиники и цели исследования препарат вводится с дыханием

пациент отдыхает в течение 1 часа, чтобы FDG распространилось по всему организму

проведение ПЭТ/КТ сканирования (20-30 минут)

отдых в течение 30 минут

беседа с врачом о предварительных результатах исследования (подробное отчёт о результатах обследования высылается по почте в течение недели после обследования)

Общая продолжительность обследования: 3 часа

Какую дозу облучения получает пациент во время ПЭТ?

Для проведения ПЭТ-диагностики в организм пациента внутривенно либо с дыханием вводится помеченный радиоизотопами препарат, излучающий радиацию, поэтому пациент получает некоторую дозу облучению. Например, при использовании фтордезоксиглюкозы единовременная доза облучения составляет 3.5 mSv (миллизиверт). Средняя доза естественного облучения составляет 2.4 mSv, т.е. примерно в 1.5 раза больше. При ПЭТ/КТ пациент получает дозу от 8.5 mSv до 17.5 mSv. Подобное излучение не способно вызвать никаких острых лучевых поражений.
Международная комиссия по радиологической защите считает, что облучение в 1mSv может в будущем вызвать рак у одного человека из 20 000. Существует также гипотеза, основанная на предположении, что даже небольшая доза радиации способна вызвать рак. Однако нет ни одного документального подтверждения данной гипотезы. Таким образом, можно сделать вывод, что полученная при ПЭТ/КТ доза радиации не является серьёзным основанием для беспокойства.