ОМС позволило выстоять российскому здравоохранению
|
В Российской академии государственной службы при Президенте РФ состоялась научно-практическая конференция, посвященная 10-летию системы обязательного медицинского страхования. Открыл ее председатель правления Федерального фонда ОМС, министр здравоохранения России, академик РАМН Юрий Шевченко. Он подчеркнул, что страховая система помогла выстоять здравоохранению. Но это только первый этап в создании эффективной службы медицинского страхования.
Медицинское страхование - опора отрасли За 10 лет приобретен бесценный опыт, и, что бы ни говорили негативного о системе, она по-прежнему остается одним из рычагов развития отрасли, занимает четко очерченную нишу и наравне с Минздравом несет ответственность за осуществление государственной политики в охране здоровья населения страны. Реалии социально-экономической жизни требуют модернизации ОМС. Предлагаемая модель его реформы, считает министр здравоохранения, должна быть тщательно проанализирована специалистами, заинтересованными в развитии ОМС. Тепло поздравив всех с юбилеем, Ю.Шевченко выразил уверенность, что за системой обязательного медицинского страхования будущее. В этом не сомневается и заместитель председателя Правительства России Галина Карелова, продолжившая мысль министра здравоохранения об открывающихся перспективах развития системы ОМС. Продолжать дело должны те, кто отработал механизм взаимодействия субъектов этой системы. По признанию Г.Кареловой, она тоже стояла у ее истоков, участвовала в создании территориального фонда ОМС Свердловской области, а позднее в выработке правовых документов. Задуманное удалось реализовать, потому что в фонды и их филиалы пришли квалифицированные специалисты из здравоохранения, понимающие значение эффективного менеджмента, процессов финансового обеспечения отрасли. Этот интеллектуальный ресурс должен быть задействован также энергично и при модернизации системы ОМС. Сейчас важно выстроить нормальные взаимоотношения с теми, кто заинтересован в ее развитии, - это Минздрав России, Минэкономики России, Министерство труда и социального развития РФ, Пенсионный фонд, Госдума РФ. Необходимо обеспечить синхронизацию их действий на этом направлении, потому что речь идет о развитии в целом системы социальной защиты людей. Эта проблема находится в центре внимания правительства и президента страны, о чем свидетельствовало выездное заседание Госсовета в Тамбове. По крайней мере, сейчас есть понимание того, каким образом должно осуществляться дальнейшее совершенствование системы ОМС. Первая проблема на этом пути - поиск оптимального размера ставки единого социального налога, отчисляемого в фонды ОМС. Понятно, что нужны дополнительные средства, чтобы сделать систему эффективно работающей. И в то же время, сказала Г.Карелова, нельзя до бесконечности увеличивать налоговую нагрузку. Поэтому необходимо определить оптимальный размер отчислений в фонды ОМС и добиться того, чтобы каждый вложенный рубль в развитие ОМС был бы эффективен. Как шаг к его модернизации Галина Николаевна рассматривает и совершенствование законодательной базы, чтобы не возникало противоречий, когда обновленная система обязательного медицинского страхования начнет действовать в полную силу. Работников системы ОМС с юбилеем поздравили также председатель Комитета по социальной политике Совета Федерации Валентина Петренко, аудитор Счетной палаты РФ Геннадий Батанов, заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья и спорту Николай Дайхес и председатель подкомитета по здравоохранению, обороту и использованию лекарственных средств, санитарии и гигиене, медицинскому страхованию Комитета Совета Федерации по науке, культуре, образованию и экологии Борис Шпигель. Не менее приятным моментом на конференции было награждение наиболее отличившихся руководителей фондов ОМС. Почетные грамоты Правительства РФ Галина Карелова вручила первому заместителю директора Федерального фонда ОМС Юрию Крюкову, исполнительному директору Московского городского фонда ОМС Андрею Решетникову, исполнительному директору территориального фонда ОМС Свердловской области Борису Чарному. Почетные грамоты Совета Федерации получили заместитель директора Федерального фонда ОМС Ольга Андреева и исполнительный директор территориального фонда ОМС С.-Петербурга Сергей Шуляк. Отраслевой медалью "За заслуги перед отечественным здравоохранением" награждена начальник Управления научного анализа и мониторинга программ государственных гарантий ФОМС Наталья Кравченко. В контексте новых реалий Обеспечение доступной, бесплатной медицинской помощи и равных возможностей поддержания уровня здоровья через внедрение системы обязательного медицинского страхования является важнейшей составной частью государственной социальной политики, сформулировал основную задачу директор Федерального фонда ОМС Андрей Таранов. В сложных условиях переходной экономики обеспечить доступность бесплатной медицинской помощи было бы невозможно без нового финансового механизма, соответствующего новым экономическим реалиям. Основой для принятого в 1991 г. Закона "О медицинском страховании граждан в РСФСР" стала голландская модель организации обязательного медицинского страхования. Привлекательность ее состояла в активной роли государства в формировании социально ориентированной системы. Но в отличие от Голландии подготовка к реализации закона по наличию необходимых расчетов, обучению кадров, мощной разъяснительной работе среди населения и т.д. у нас практически отсутствовала. Вместе с тем в ряде субъектов Федерации руководители проявили интерес к осуществлению реформы и готовы были взять на себя руководство этим процессом. К ним в основном относились те, кто в конце 80-х годов участвовал в эксперименте по введению нового хозяйственного механизма в здравоохранении (Кемерово, Ленинград, Куйбышев и др.). Стало очевидным, что для реализации основной цели медицинского страхования, а именно защиты интересов всех граждан страны в сфере охраны их здоровья, без поправок к закону не обойтись. Финансовые средства системы ОМС нужно было направить в русло публично-правового регулирования через систему государственных некоммерческих внебюджетных фондов ОМС, обеспечив их подконтрольность и подотчетность Правительству РФ. Это было сделано в 1993 г., вначале постановлением Верховного Совета Российской Федерации № 4543-1, а затем Законом Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР". Это были основополагающие, фундаментальные нормативно-правовые акты, которые в основном выдержали проверку временем. В настоящее время система обязательного медицинского страхования представлена 91 территориальным фондом, 913 филиалами территориальных фондов, из которых 467 выполняют функции страховщиков, 360 страховыми медицинскими организациями и более 24 тысячами различных типов лечебно-профилактических учреждений (самостоятельных и входящих в другие медицинские учреждения). Обязательным медицинским страхованием охвачено более 96% населения России. Каждый гражданин, имеющий страховой полис, стал полноправным участником процесса в системе ОМС и получает юридическую основу для обеспечения защиты своих прав. В 2002 г. от граждан поступило 687 тыс. обращений по нарушению прав в оказании медицинской помощи. В досудебном порядке за различные нарушения со стороны медицинских учреждений было выплачено гражданам в виде компенсаций свыше 21 млн руб. Как отметил А.Таранов, создана эффективно функционирующая система учета и контроля за полнотой перечисления работодателями и органами исполнительной власти субъектов Федерации страховых взносов на медицинское страхование работающих и неработающих граждан, регистрации плательщиков страховых взносов, а также основных направлений расходования средств ОМС. Это позволило обеспечить бесперебойную работу лечебных учреждений, входящих в систему ОМС. За период с 1993 по 2002 г. в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования поступило денежных средств в размере около 438 млрд руб., в том числе около 18 млрд руб. - средств ФОМС, из которых большая часть была направлена в территориальные фонды в виде субвенций на выравнивание финансовых условий деятельности фондов. Основным источником поступления средств в территориальные фонды являются средства работодателей. Только за 2002 г. они составили 77 млрд руб., или 60% всех поступлений. Страховые взносы на ОМС неработающего населения (с учетом погашенной задолженности) составили 42,4 млрд руб., или 33,1% от общей суммы поступлений. И хотя в абсолютном выражении средства, поступающие на страхование неработающих граждан, в 2,5 раза меньше сумм, поступающих за счет единого социального налога, по темпам роста в 2002 г. они опережали их. И это заслуга прежде всего территориальных фондов по работе с главами администраций по разъяснению действующего законодательства. Также немалая роль здесь принадлежит совместной работе Федерального фонда ОМС и Минздрава России по подписанию трехсторонних соглашений. На сегодняшний день они подписаны с 46 субъектами Российской Федерации. С первых лет организации системы была создана система контрольно-ревизионных подразделений как в Федеральном, так и в территориальных фондах ОМС, занимающаяся восстановлением средств ОМС, использованных не по целевому назначению. По результатам проверок в систему ОМС возвращено более 85% таких средств. Федеральный фонд инициировал также принятие постановления Правительства РФ о проведении реструктуризации задолженности прошлых лет по платежам за неработающее население. Сегодня одной из главных проблем остается большой разрыв показателя финансового обеспечения населения средствами ОМС в расчете на душу населения. Так, например, в 2002 г. доход системы ОМС в среднем по России составил 927 руб. на человека. В пределах среднероссийского показателя обеспеченности находилось 25 субъектов, столько же превысили среднероссийский уровень, а в 41 он был ниже среднероссийского. Важным этапом явилось принятие правительственного постановления "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью". Согласно Программе госгарантий, на систему ОМС возлагается обеспечение 85% всего объема медицинской помощи, а за счет средств бюджетов - 15%. Фактически складывается иная ситуация: средств ОМС в Программе госгарантий - 38%, средств бюджетов - 68%. Очевидно, настало время для комплексной оценки финансового состояния здравоохранения по всем источникам финансирования. А проблему перекосов внутри отрасли надо решать путем одноканального финансирования Программы государственных гарантий из средств ОМС. Что же еще приобрела система за 10 лет своего существования? Прежде всего сформировался кадровый потенциал обязательного медицинского страхования. Была создана система научной поддержки развития и совершенствования ОМС. Это свыше 60 научно-исследовательских центров и коллективов Москвы, С.-Петербурга, Екатеринбурга, Иванова, Кемерова, Кисловодска, Краснодара, Красноярска, Мурманска, Новокузнецка, Самары, Саратова, Томска, Хабаровска, Челябинска, Читы и др. Система научной поддержки позволила за короткий период создать нормативно-правовую базу, обосновать политику и стратегию развития обязательного медицинского страхования, разработать организационные, правовые и финансово-экономические механизмы функционирования участников системы ОМС, дать оценку ее медико-экономической и социальной эффективности. Последовательно выполнялись комплексная программа и концепция информатизации в системе ОМС. Были автоматизированы основные задачи в подавляющем большинстве территориальных фондов. Средства ОМС стали стабилизирующим фактором в сохранении для населения бесплатной медицинской помощи. Реализация страховых принципов сформировала новые методы медико-экономической оценки предоставляемой медицинской помощи. Введение ОМС способствовало созданию института прав пациента как потребителя медицинской помощи. Более того, социальный институт ОМС обеспечивает большую прозрачность финансовых потоков в здравоохранении. Но происходящие перемены в социально-экономической жизни страны требуют адекватных преобразований системы ОМС. Сейчас стоит задача по разработке и реализации стратегии и программы, направленной на развитие ОМС. В марте этого года правительство в основном одобрило концепцию модернизации системы обязательного медицинского страхования. Основа ее - укрепление финансовой базы. Предстоит решить проблему перечисления из бюджетов субъектов Федерации финансовых средств на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, страхователями которых определяются исключительно органы исполнительной власти территорий. Предполагается также софинансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения за счет средств федерального бюджета. Отработка механизма софинансирования, предусмотренного концепцией модернизации системы ОМС за счет средств Пенсионного фонда, уже началась. На сегодняшний день уже отобраны 16 регионов, где проводится эксперимент по привлечению средств Пенсионного фонда в качестве дополнительного источника для страхования неработающих пенсионеров. Есть в концепции положения, которые беспокоят федеральный фонд. Речь идет о возможности добровольного выхода работающих граждан из системы ОМС. Конечно, таким правом в первую очередь воспользуются граждане с высоким уровнем доходов и, как правило, здоровые, а когда они лишатся достатка и потеряют здоровье, они, естественно, вернутся в систему ОМС. В этом случае не будет срабатывать основной - солидарный принцип построения системы ОМС, когда средства более состоятельных граждан направляются на лечение малоимущих. Главное - надо иметь в виду, что модернизация обязательного медицинского страхования на современном этапе возможна только в контексте системных изменений в здравоохранении. На пути к модернизации Первый заместитель министра экономического развития и торговли РФ Михаил Дмитриев выступил с докладом "Основные направления модернизации системы здравоохранения". Среди российских специалистов, которые занимаются развитием социальной сферы, существует однозначный консенсус - дальнейшее развитие российского здравоохранения неразрывно связано с укреплением финансового положения фондов обязательного медицинского страхования и расширением сферы ответственности системы ОМС за финансирование и организацию здравоохранения. Вопреки известным всем финансовым трудностям система ОМС развивается поступательно и накопила такой потенциал, который даже скептики не в состоянии подвергнуть сомнению. Однако главная задача - обеспечение всех граждан России качественной и бесплатной медицинской помощи - пока не решена. Ожидания населения, связанные с доступностью медицинской помощи, намного опережают возможности страховой медицины. По мнению М.Дмитриева, законопроект "Об обязательном медицинском страховании", который в течение переходного периода (до 2007 г.) призван заменить действующий закон, создает необходимые предпосылки для решения этой задачи. Законопроект предусматривает кардинальный структурный маневр финансами, позволяющий полностью закрыть дефицит финансирования программ ОМС в тех регионах, которые будут поэтапно включаться в новую систему. Будет усилен контроль финансовых и информационных потоков, который позволит средствам ОМС оказываться в нужное время в нужном месте, когда они будут востребованы пациентом при обращении за медицинской помощью. Новый законопроект концептуально одобрен Правительством России и президиумом Госсовета и вскоре будет внесен в Государственную Думу РФ. В результате полной реализации закона к 2007 г. ожидается увеличение объема ресурсов системы ОМС, равное 0,5% от ВВП, или 50 млрд руб. в ценах 1994 г. Это позволит финансировать медицинские услуги не по пяти статьям себестоимости, а по полной себестоимости их оказания, включая затраты инвестиционного характера - на капитальный ремонт и амортизацию оборудования. Помимо нового Закона об обязательном медицинском страховании необходимо принятие целого комплекса документов, в частности по урегулированию правового статуса фондов ОМС, медицинских учреждений. Связать зарплату медиков с реальными результатами их работы в рамках государственных медицинских учреждений невозможно. Новая организационно-правовая форма - специализированная некоммерческая государственная муниципальная организация - позволит решить эту проблему и даст возможности для улучшения условий оплаты труда и стимулирования оказания качественной медицинской помощи. Еще одно важное направление реформирования системы ОМС - профессиональное страхование медицинских работников. Это не просто формальный придаток системы, а механизм, получающий государственное субсидирование. Без этого будет трудно реализовать законодательство о защите прав пациентов. Необходимо также перераспределение ответственности между органами управления здравоохранением, фондами ОМС и врачебным сообществом, в том числе в сфере лицензирования врачебной деятельности и ценообразования в системе ОМС, хотя медики как поставщики услуг не должны здесь доминировать. В системе ОМС появится новый субъект - Пенсионный фонд РФ. Его роль будет состоять прежде всего в обеспечении информационной составляющей системы ОМС. В тех регионах, которые примут участие в эксперименте по внедрению новой модели, Пенсионный фонд будет формировать единую базу данных. От эффективности обмена информацией между Пенсионным фондом, фондами ОМС, страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями будет зависеть своевременное и качественное оказание медицинской помощи застрахованным. Много вопросов вызывает предусмотренная законопроектом возможность добровольного выхода застрахованных из государственной системы ОМС, приобретения страховых полисов в негосударственных страховых медицинских организациях и получения медицинской помощи в частном секторе здравоохранения. Это нововведение будет внедряться с большой осторожностью и только после принятия закона, регулирующего негосударственный сектор медицинского страхования. Проблемы, стоящие сегодня перед страховой медициной, непростые, но те задачи, которые решались в первое десятилетие работы системы ОМС, были гораздо труднее и ответственнее. Сейчас предстоит навести "марафет" в системе, довести ее до кондиции. Система ОМС достаточно хорошо отлажена и обладает потенциалом для решения основной задачи - повышения доступности и качества медицинской помощи. Ключевая проблема - нехватка финансовых средств Директор ЦНИИ организации информатизации здравоохранения, член-корреспондент РАМН Владимир Стародубов дал анализ состояния системы ОМС на современном этапе. Ее достижения очевидны. Основное из них - создание механизма защиты прав застрахованных с участием фондов ОМС и страховых компаний. Однако В.Стародубов большую часть своего доклада посвятил нерешенным проблемам. К сожалению, Программа госгарантий и ее составная часть - программа ОМС - не имеют четких границ и, как следствие, четких финансовых очертаний. Спустя 10 лет после начала внедрения системы ОМС приходится вновь говорить о неэффективности использования ресурсов, необходимости реструктуризации сети медицинских учреждений, внедрении стационарозамещающих технологий, переносе центра тяжести на амбулаторную помощь. Не получило нормативного разрешения декларированное в законе право пациента на выбор врача и медицинского учреждения. Не имеют правовой основы и штрафные санкции, накладываемые страховщиками на медицинские учреждения. Не удалось преодолеть иждивенческого отношения граждан к своему здоровью. Введение единого социального налога вместо страхового взноса, финансирование медицинских учреждений по смете расходов, казначейское исполнение бюджета, которое не позволяет главным врачам переносить деньги с одной статьи расходов на другую, - все это отнюдь не способствует становлению экономических механизмов в здравоохранении. Следующим логическим шагом может быть переход на страховой налог, что будет по существу означать возврат к бюджетной системе финансирования здравоохранения, но на более низком уровне обеспечения, чем в советский период. В.Стародубов выступил за сохранение системы ОМС и ее централизацию, что особенно важно в условиях крайне неравномерного экономического развития регионов. Главная задача - наполнить систему финансовыми средствами, для чего придется ограничить Программу госгарантий и программу ОМС. Всех застрахованных целесообразно поделить на четыре категории: пенсионеры (страхуются Пенсионным фондом), работающие граждане (страхуются работодателями), дети и учащаяся молодежь (страхуются органами исполнительной власти субъектов Федерации), трудоспособное население, не являющееся плательщиками налогов (страхуются сами). В этом случае появляется шанс сбалансировать финансы в системе ОМС. Средства добровольного медицинского страхования и средства, получаемые за счет оказания платных медицинских услуг (в том числе нелегитимных), уже сравнялись с объемом средств ОМС, полученных за счет взносов работодателей. Пять лет назад это соотношение было совсем иным (доля платных услуг не превышала 10-12%), и такая тенденция вызывает серьезные опасения. Новый законопроект об обязательном медицинском страховании, по мнению В.Стародубова, не решает главной задачи - баланса доходов и расходов в системе ОМС, а также делает неопределенным правовой статус фондов обязательного медицинского страхования. Выступление В.Стародубова дополнил первый заместитель министра здравоохранения России член-корреспондент РАМН Анатолий Вялков, который отметил, что в нашей стране на здравоохранение направляется 3,2% от ВВП, в то время как рекомендованный ВОЗ минимум составляет 5%. Таким образом, основная проблема реализации территориальных программ ОМС - острая нехватка финансовых средств. Она усугубляется резкими различиями финансовых условий в регионах. Когда многие территории просто нищенствуют, говорить о качестве медицинской помощи невозможно. Государство должно взять на себя обязанность по выравниванию экономического положения в регионах. Выступление исполнительного директора Московского городского фонда обязательного медицинского страхования члена-корреспондента РАМН Андрея Решетникова было посвящено историко-социологическому анализу развития обязательного медицинского страхования в России. Первый Закон о страховании на случай болезни был принят в нашей стране в 1912 г., в один исторический период с другими странами. Тогда страховалось только работающее население, в качестве инфраструктуры использовались компании, занимавшиеся добровольным страхованием. Формировалась единая система медицинского страхования, а не разбитая на сегменты (федеральный, региональный уровень и негосударственное медицинское страхование), как это предлагается сделать сейчас. Недостатком закона 1912 г. было то, что медицинским страхованием охватывалась лишь часть населения страны, даже не все работающие подпадали под действие закона. Развитие медицинского страхования продолжилось в 20-е годы. Интересно, что размер страхового взноса предприятия тогда зависел от заболеваемости работающих на нем. Как отметил А.Решетников, возвращение к медицинскому страхованию в начале 90-х годов было необходимо в условиях экономического кризиса и роста социальной напряженности в обществе. ОМС позволило сохранить финансовую устойчивость системы здравоохранения, хотя и на недостаточно высоком уровне. Стремление федеральных клиник работать в системе ОМС доказывает ее востребованность. Среди необходимых шагов для успешного дальнейшего развития ОМС следует выделить изменения организационно-правового статуса ЛПУ, усиление принципа государственности, создание условий для реальной конкуренции в здравоохранении, введение отраслевой системы оплаты труда медиков. Опыт регионов Министр здравоохранения Московской области профессор Владимир Семенов рассказал об опыте Подмосковья в развитии системы ОМС. Создана динамичная система с постоянно меняющимся числом страховых медицинских организаций и медицинских учреждений. Сложилась также и система оплаты медицинской помощи, основным достоинством которой является отсутствие сметного финансирования. Отработана система защиты прав застрахованных, хотя оценка качества медицинской помощи пока не унифицирована. С развитием системы ОМС в здравоохранение пришли профессионалы с хорошей подготовкой в области экономики и финансов. По сравнению с другими субъектами Центрального федерального округа в Московской области достигли неплохих результатов и по длительности госпитализации, и по развитию стационарозамещающих технологий. Новый импульс развития получила информатизация здравоохранения, система ОМС способствовала оснащению медицинских учреждений современной вычислительной техникой. Произошли положительные сдвиги в лекарственном обеспечении благодаря развитию фармакоэкономики, внедрению формулярной системы и персонифицированного учета льготников. Коснувшись общих проблем обязательного медицинского страхования, В.Семенов выразил сомнение в целесообразности изменения Закона о медицинском страховании только под тем предлогом, что он не исполняется. Информация о грядущих преобразованиях в системе ОМС доходит до губернаторов и финансовых органов на местах, что отнюдь не побуждает их к исполнению действующего законодательства, особенно в части страхования неработающего населения. Среди негативных моментов следует отметить сворачивание профилактических программ по экономическим причинам, ограничение самостоятельности главных врачей, что медленно, но верно возвращает медицинские учреждения к сметной системе финансирования. В целом результаты десятилетнего функционирования системы ОМС менее скромные, чем ожидалось. Но то же самое можно сказать и обо всех реформах, которые проводились в России в 90-е годы. Исполнительный директор территориального фонда ОМС Самарской области Юрий Ларионов поделился опытом работы Самарской области по одноканальному финансированию медицинских услуг. Концентрация средств на уровне фонда способствует тому, что все виды медицинской помощи, в том числе при социально значимых болезнях, а также скорая медицинская помощь, Служба крови, дорогостоящие виды медицинской помощи и обеспечение льготными медикаментами финансируются только через систему ОМС, что позволяет проводить единую политику в области здравоохранения. За последние 10 лет снизился уровень круглосуточной госпитализации с 22,2% до 17%, произошло сокращение коечного фонда с 39 тыс. до 25,5 тыс. Однако даже в условиях одноканального финансирования медицинским учреждениям возмещается лишь 70% их реальных затрат на оказание медицинской помощи. Накопленный в Самарской области опыт, одобренный многими организаторами отечественного здравоохранения и учеными, занимающимися экономикой здравоохранения, говорит о целесообразности единого подхода к формированию территориальных программ в субъектах Российской Федерации, в которых бы нашли место все виды медицинской помощи. Решились бы наконец и проблемы взаиморасчетов между субъектами Федерации. ОМС и медицинская наука Директор НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН академик РАМН Олег Щепин отметил, что в стране прекратились разговоры о сворачивании системы обязательного медицинского страхования, которые еще 4-5 лет назад велись на различных уровнях власти. Все пришли к единому мнению, что ОМС имеет право на жизнь в нашей стране. Однако будущее российского здравоохранения было бы неправильно связывать только с развитием ОМС, поскольку оно не может взять на себя все функции, связанные с обеспечением квалифицированной и доступной медицинской помощи. Обязательное медицинское страхование стимулировало научные исследования в области общественного здоровья и здравоохранения, такого роста научных работ нет ни в одной другой медицинской отрасли. Директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН академик РАМН Владимир Кулаков остановился на роли и значении ОМС для научно-исследовательских учреждений. Вступление ряда научных центров РАМН в систему ОМС позволило им смягчить последствия экономического кризиса, привлечь так необходимые на тот период средства ОМС. Многоканальный тип финансирования академических клиник является стабилизирующим моментом, хотя все еще не может обеспечить полную занятость коечного фонда. Многими учреждениями РАМН уже проделана большая работа по определению стоимости простых медицинских услуг, стоимости диагностики и лечения больных при отдельных нозологических формах заболеваний с учетом полных затрат на их оказание. В.Кулаков выразил надежду, что прекрасные рабочие отношения, установившиеся между РАМН и Федеральным фондом ОМС, позволят и дальше развивать взаимодействие федеральных клиник РАМН с системой ОМС. Для этого представляется целесообразным рассмотреть вопрос о создании федеральной системы заключения договоров с территориальными фондами ОМС на предмет предоставления объемов медицинской помощи по ее полной себестоимости на базе научно-исследовательских учреждений РАМН. *** Подводя итоги конференции, Андрей Таранов выразил удовлетворение, что юбилей системы ОМС не помешал разговору о нерешенных проблемах. К сожалению, пока не удается существенно повысить зарплату медиков, обеспечить высокое качество медицинской помощи. Тем не менее обязательное медицинское страхование в России состоялось, и это главный итог его становления и развития в это непростое десятилетие. Галина ПАПЫРИНА. Федор СМИРНОВ. |