Русский Медицинский Сервер / Клиника МЕМОРИАЛ в Турции / Пересадка костного мозга в Мемориал

Пересадка костного мозга в Мемориал

Пересадка костного мозга - относительно новая медицинская процедура, которая используется для лечения болезней, ранее считавшихся неизлечимыми. Со времени ее первого успешного использования в 1968 году, трансплантация костного мозга используется для лечения пациентов, страдающих лейкозом (раком крови), апластической анемией, лимфомами (такими, как имфогрануоматоз или лимфома Ходжкина, множественной миеломой, серьезными нарушениями иммунитета и некоторыми злокачественными опухолями, как, например, раком груди или яичников).

Исторически именно ТКМ была первым методом ТГСК, и поэтому термин «трансплантация костного мозга» зачастую до сих пор применяется для описания любой трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Разумеется, это не совсем точно, но говорить о «трансплантации костного мозга» большинству людей привычнее и проще, поэтому и в данном справочнике сокращение «ТКМ» часто используется вместо «ТГСК».

Для трансплантации костного мозга необходимо получить клетки костного мозга донора (при аллогенной трансплантации) или самого пациента (при аутологичной трансплантации). Это производится путем прокола тазовой кости специальной полой иглой под анестезией. Сделав несколько проколов в разных местах, можно набрать достаточный для трансплантации объем костного мозга (требуемое количество зависит от веса реципиента). Это не несет ущерба для здоровья донора, так как забираемое количество составляет лишь несколько процентов от общего объема костного мозга.

Центр имеет международную аккредитацию JCI и тесно сотрудничает с ведущими клиниками США, Германии, Франции, Японии. Здесь работают специалисты мирового уровня, известные профессора-гематологи, специально подготовленный и обученный медицинский персонал. В центре используются новейшие лечебные программы и медикаменты. Процент успешных пересадок и количество осложнений после них соответствуют аналогичным показателям лучших мировых отделений по трансплантации костного мозга. Стоимость пересадки костного мозга в Турции значительно меньше, чем в клиниках Израиля и Германии.

Трансплантация костного мозга – это метод, который позволяет излечивать наиболее тяжелые формы онкологических заболеваний крови (например, лейкозы и лимфомы), а также другие гематологические заболевания (апластичекие анемии, врожденные иммунодефициты, наследственные болезни обмена веществ), и некоторые виды солидных злокачественных опухолей (таких как, рак груди или яичников). Трансплантация костного мозга и стволовых клеток позволяет проводить онкологическим больным терапию высокими дозами химиопрепаратов и излучения, что значительно повышает показатели выживаемости и излечения больных с определенными видами рака.

Трансплантация костного мозга требует специализированного отделения, достаточной квалификации и опыта медицинского персонала, дорогостоящего оборудования. Всем этим располагает Центр гематологии, онкогематологии и трансплантации костного мозга MEMORIAL. Центр оборудован палатами с ламинарным потоком фильтруемого (НЕРА) воздуха, банком крови, постоянно контролируется специализированными службами клиники: параклинического и микробиологического мониторинга, лабораторией контроля концентрации в крови токсичных медикаментов, специальной службой инфузионной терапии и парентерального питания и пр.

Лечение рака крови - виды пересадки костного мозга

Аутотрансплантация. В этом случае после специальной обработки пациенту пересаживают его собственный костный мозг или стволовые клетки. Сначала производят забор костного мозга, а затем пациент получает сверхвысокие дозы химиотерапевтических препаратов, которые уничтожают злокачественные опухолевые клетки. После уничтожения раковых клеток в организме пациента ему пересаживают его собственный, ранее отобранный, костный мозг или стволовые клетки.

Аллогенная трансплантация. Для пересадки используется костный мозг донора. Аллогенная трансплантация может осуществляться от родственного донора (обычно – брат, сестра; реже – один из родителей) и от неродственного донора, костный мозг которого совместим с пациентом - иммунологически идентичен (по шкале HLA).

Поиск неродственного донора осуществляется по международным регистрам, с подключением к мировой базе доноров. Процедура поиска, активации и транспортировки донорского костного мозга имеет стандартную во всем мире стоимость. Самым сложным моментом всей процедуры трансплантации явлляется ведение больного до и после пересадки, когда он, после массивной химиотерапии, находится в тяжелом состоянии и беззащитен для любой инфекции. Необходимы специальные условия, квалифицированный и опытный персонал, дорогостоящие лекарства и переливание больших количеств компонентов крови.

Стоимость пересадки костного мозга

Стоимость процедуры пересадки костоного мозга зависит от ее вида. Наиболее дешевой является аутологическая, наиболее дорогая - пересадка от плохо совместимого донора, а так же пересадка, требующая предварительной очистки костного мозга от раковых клеток; трансплантации костного мозга у детей стоят в полтора- два раза выше, чем у взрослых, поскольку требуют более сложных и дорогостоящих лечебных процедур и медикаментов.

Показания для пересадки костного мозга

Первичный рак костного мозга (например, при острых лейкозах у взрослых и детей), особенно если первоначальное лечение имело положительные результаты, но при этом существует высокий риск рецидива лейкоза.
Рак крови другой локализации (у ряда лиц с болезнью Ходжкина и лимфомами, не относящимися к болезни Ходжкина), когда при лечении очень высокими дозами химиотерапевтических препаратов и облучением всего организма высоки шансы на излечение.
Пациенты со злокачественными солидными опухолями, показавшие хорошую ответную реакцию на химиотерапию обычными дозами (некоторые тестикулярные раки, некоторые гистологические виды рака молочной железы)

Пациент, которому предстоит трансплантация, должен в целом иметь компенсированное общее состояние. В идеале - лица, которым производится пересадка костного мозга, должны находиться в состоянии ремиссии. Аутотрансплантация обычно не рекомендуется лицам в возрасте старше 65 лет; при аллогенной трансплантации верхний возрастной предел составляет, как правило, 55 лет. Пересадку стволовых клеток, связанную с несколько меньшим риском, можно производить и в более пожилом возрасте.

Этапы трансплантации

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток представляет собой процедуру, которая позволяет проводить лечение рака крови очень высокими дозами прежде всего химиотерапевтических препаратов, а иногда и радиоактивного излучения. Поскольку такое лечение необратимо разрушает костный мозг, оно, в принципе, представляется неосуществимым, ведь организм утрачивает жизненно важную способность продуцировать здоровые клетки крови. Однако, если после лечения в организм вновь ввести здоровый костный мозг (вещество, продуцирующее кровь) или стволовые клетки (клетки- предшественники в костном мозге, которые, развиваясь, превращаются в клетки крови), становится возможной замена костного мозга и восстановление его обычной способности к кроветворению. Именно поэтому пересадка костного мозга и стволовых клеток позволяет проводить терапию высокими дозами химиопрепаратов для излечения конкретного вида рака, когда более низкие их дозы бессильны.

Классическая цель трансплантации костного мозга заключается в получении содержащихся в нем клеток-предшественников (стволовых клеток), которые в процессе развития превращаются затем в различные компоненты крови. До начала любого интенсивного лечения костный мозг удаляют из бедренных костей пациента или донора, после чего замораживают и хранят до использования. Это называется извлечением. Позже, после завершения химиотерапии, в сочетании с радиотерапией или без нее, костный мозг вводят обратно в организм капельным методом, подобно переливанию крови. Клетки костного мозга циркулируют по организму с кровотоком и, в конечном счете, оседают в полостях костей, где начинается их рост и возобновляется процесс кроветворения.

Пока происходит процесс миграции пересаженного костного мозга в полости больших берцовых костей и начинается нормальная продукция здоровых клеток крови, пациент очень подвержен любой инфекции и имеет выраженную склонность к кровотечениям. Множество антибиотиков, переливаний крови и плазмы назначаются в это время, чтобы помочь предупредить и побороть инфекцию. Переливание тромбоцитарной массы помогает бороться с кровотечениями. После аллогеной трансплантации пациенты получают также иммуномодулирующие препараты, позволяющие предупредить и контролировать реакцию «трансплантат против хозяина».

Количество требующегося для пересадки костного мозга зависит от веса пациента и концентрации клеток костного мозга во взятом веществе. Обычно у донора забирают от 950 до 2000 миллилитров смеси, состоящей из костного мозга и крови. Хотя это количество кажется большим, реально оно составляет только примерно 2% от объема костного мозга человека и организм восполняет его в течение четырех недель.

Пересадка костного мозга четко отработанная, но все же опасная процедура. Реакция на нее индивидуальна. В результате предварительной химиотерапии и радиотерапии развивается серьезное подавление кроветворения и иммунитета, что у значительной части больных может приводить к различным, иногда крайне тяжелым инфекциям (обычно состояние пациентов контролируется разработанными комбинациями антибиотиков), кровоточивости (требует переливаний продуктов крови), тошноты/рвоты, поносов, иногда печеночной, почечной недостаточности и другим видам интоксикации, которые в большинстве случаев обратимы.