Применение лечебной минеральной воды «Донат Mg» при соматической патологии у детей 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ  

Кафедра педиатрии 

РЕКОМЕНДОВАНО

УЧЕНЫМ СОВЕТОМ

СЕКЦИИ ПО ПЕДИАТРИИ МЗ РФ

Базовое учреждение: Московский НИИ

педиатрии и детской хирургии,

127412, г. Москва, Талдомская ул., 2,

тел.  (7-095)484-4388,

факс (7-095) 483-1074 

Применение

лечебной минеральной  воды  «Донат Mg» 

при соматической патологии у детей 

Руководство для практикующих врачей-педиатров

под редакцией проф. Коровиной Н.А.

Москва - 2004

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УЧЕНЫЙ СОВЕТ
СЕКЦИЯ ПО ПЕДИАТРИИ

Базовое учреждение: Московский НИИ педиатрии и детской хирургии,

127412, г. Москва, Талдомская ул., 2,

тел. (7-095)484-4388,

факс (7-095) 483-1074

ВЫПИСКА

Из протокола № 1 заседания   Бюро Секции по педиатрии Ученого Совета Минздрава РФ от 18.02.2004г.

Присутствовали: проф. Балева Л.С. - председатель секции,

проф. Царегородцев А.Д.- руководитель головного НИИ, проф. Ветров В.П., проф. Коровина Н.А., Пивоварова A.M. -ученый секретарь секции.

ПОВЕСТКА ДНЯ

СЛУШАЛИ: Обсуждение пособия для врачей-педиатров "Применение минеральной воды "Донат Мg" под редакцией проф. Н.А.Коровиной.

РЕШЕНИЕ: Рассмотрев представленные материалы, Секция отмечает, безопасность и эффективность применения минеральной воды "Донат Мg", с повышенным содержанием магния, при различной патологии у детей, одобряет представленный проект и утверждает в качестве пособия для врачей 

Применение лечебной минеральной  воды  «Донат Mg» 

при соматической патологии у детей

Руководство для практикующих врачей-педиатров

под редакцией проф. Коровиной Н.А.

Москва - 2004 

Сведения об авторах:

Коровина Нина Алексеевна – заведующая кафедрой педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ.

Захарова  Ирина Николаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры  педиатрии РМАПО.

Гаврюшова Людмила Павловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры  педиатрии РМАПО.

Мумладзе Этери Борисовна –  кандидат медицинских наук, доцент кафедры  педиатрии РМАПО.

Творогова Татьяна Павловна -  кандидат медицинских наук, доцент кафедры  педиатрии РМАПО.

Зайденварг Галина Евгеньевна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры  педиатрии РМАПО.

Обыночная Елена Григорьевна – врач-педиатр, аспирант кафедры педиатрии РМАПО.

Пугина  Екатерина  Андреевна -  врач высшей категории, ООО «Стэлмас-Д».

В создании данного пособия для врачей-педиатров принимали участие Катаева Л.А., Литвак М.М., Кузнецова О.А., Елизова Л.И. 

Рецензенты –   Профессор Самсыгина Г.А.

Профессор Хавкин А.И. 

Материально - техническое обеспечение метода

Стандартное оборудование для клинических и биохимических лабораторий, с определения содержания магния в плазме крови. Прибор ультразвуковой диагностической серии "OCUSON - 128ХР" - США.

Минеральная питьевая лечебная вода «Донат Мg» (Источник - Донат в Рогашской Слатине, Словения) - ГОСТ Р 50480-92, сертификат соответствия № 42242455 от 18.04.2002., газированная в бутылках из полимерного материала от 0,5 до  1 л. 

Показания и противопоказания метода

Предложенные нормы потребления магния, а также их содержание в различных продуктах питания и минеральной воде «Донат Мg» могут быть использованы для всех возрастных групп. Разработаны практические рекомендации по применению минеральной воды «Донат Мg» у детей.

Противопоказанием к разработанным методам коррекции является непереносимость минеральных вод.

Терминология

Авитаминоз - глубокий дефицит витаминов из-за практически полного отсутствия их поступления в организм.

Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) - универсальный источник энергии в живой клетке, которая выделяется в результате гидролиза молекулы АТФ (АТФ-зависимые, энергозависимые реакции).

Алиментарный (от лат. Alimentarius - пищевой) - связаный с пищей, с питанием.

Бальнеология - раздел куртурологии, изучающий влияние на организм минеральных вод и лечебных грязей,

Биогеохимическая зона - территория, где из-за повышенного или пониженного содержания микроэлементов в окружающей среде наблюдаются эндемические заболевания.

Болезнь Крона - хроническое трансмуральное воспаление пищеварительного тракта, чаще терминального отдела подвздошной кишки и перианальной области.

Витамины (от лат. Vita - жизнь) - незаменимые факторы питания органического происхождения, регулирующие биохимические и физиологические процессы в организме за счет активизации отдельных ферментативных реакций.

Гестация (от лат. Gestatio (ношение) - беременность.

Гиповитаминоз — дефицит витаминов в организме из-за недостаточного их поступления.

Гликолиз - основной путь катаболизма глюкозы у аэробных организмов.

Гормоны (от греч. Hormao - побуждать, приводить в движение) - биологически активные вещества, синтезируемые, в основном, железами внутренней секреции.

Коэнзимы (синоним – коферменты) - органические вещества небелковой природы, входящие в состав ферментов как дополнительный фактор активности. Большинство коэнзимов - производные витаминов.

Макроэлементы - химические элементы, содержание которых в организме превышает 0,005 % массы тела.

Микроэлементы - химические элементы, содержащиеся в организме в очень малых количествах - менее 0,005 % массы тела. При этом концентрация микроэлементов в тканях не превышает 10^-6.

Микроэлементы незаменимые (синонимы - микроэлементы эссенциальные, микробиоэлементы) - микроэлементы, регулярное поступление которых с пищей или водой в организм абсолютно необходимо для нормального его роста, развития и поддержания жизнедеятельности. Незаменимые микроэлементы входят в состав ферментов, витаминов, гормонов и других биологически активных веществ.

Окислительное фосфорилирование - главный путь синтеза АТФ из АДФ (аденозиндифосфорная кислота), энергозависимый процесс.

   Утилизация (от лат. Utilis - полезный) - использование, переработка с пользой.

Ферменты (от лат. Fermentum - «брожение», «закваска»; синонимы: энзимы, биокатализаторы) - белковые вещества, специфически регулирующие, активизирующие и многократно ускоряющие обменные процессы в организме.

Целиакия - хроническая недостаточность ферментов со снижением питания, стеатореей, вздутием живота, авитаминозом.

Цикл Кребса (трикарбоновых кислот) - комплекс ферментативных реакций, приводящих к полному окислению активированной уксусной кислоты до воды и двуокиси углерода; сопровождается накоплением энергии.

Энтероцитарный транспорт -  поступление  («всасывание»)  веществ  в кровоток из пищи через клетки тонкого кишечника.

*при составлении краткого терминологического словаря были использованы:

·  Англо-русский медицинский словарь / Г.Н. Акжигитов, М.С. Бенюмович, А.К.Чикорин. - М.: Рус. яз., 1988. - 608 с.

· Англо-русский энциклопедический медицинский словарь / пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Гэотар Медицина, 1996. -736 с.

·  Большая медицинская  энциклопедия:  В 30-ти томах / Гл.  ред. Б.В. Петровский.  -  Изд.  3-е.  -М.: Советская энциклопедия.

·  Медицинский толковый словарь  /Ривкин В.Л. – М.: Медпрактика - М, 2002.   

·  Современный словарь иностранных слов. - М.: Рус. яз., 1992. - 740 с.

·  Энциклопедический  словарь медицинских терминов:  В  3-х томах / Гл. ред. Б.В. Петровский. — М.: Советская энциклопедия, 1983.

Содержание

ВВЕДЕНИЕ  

1. Понятие о бальнеотерапии  

2. Группы лечебных минеральных вод

3. Основные типы минеральных вод по химическому составу

4. Механизм действия минеральных вод

5. Классификация лечебных минеральных вод  

6. Лечебная минеральная вода из Словении «Донат Мg»

6.1.Основные функции магния в организме 

6.2.Обмен магния в организме  

6.3.Потребность в магнии  

6.4.Дефицит магния в организме  

6.5.Клинические проявления дефицита магния

6.6.Гипермагниемия    

6.7.Исследование эффективности лечебной минеральной воды «Донат Мg» у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы  

6.8.Применение лечебной минеральной воды «Донат Мg» у детей с функциональными нарушениями толстого кишечника (простым запором)  

6.9.Применение лечебной минеральной воды из Словении «Донат Мg» в нефрологическом отделении у больных с заболеваниями мочевой системы.  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Литература.    

ВВЕДЕНИЕ

«Вода такова, каковы породы,

через которые она протекает….»

Плиний  

В последние годы большое внимание уделяется бальнеотерапии – науке, изучающей влияние минеральных вод на организм человека как на курортах, так и вне их. Термин «бальнеотерапия» происходит от латинского «balneum»- баня, купание и греческого «logos»- учение, то есть в дословном переводе бальнеотерапия обозначает учение, науку о купаниях, бане. Наука бальнеотерапия призвана изучать состав,  физико-химические свойства лечебных минеральных вод, а также показания и противопоказания к их применению. Далеко не всякая вода может быть признана лечебной. Для лечения чаще используют воды подземных минеральных источников у мест их естественного выхода или бурения скважин. Подземные воды приобретают свой  особый химический состав, проходя через горные породы. 

Лечебными минеральными водами называются природные воды, которые содержат в больших количествах те или иные минеральные вещества, различные газы – углекислоту, сероводород, азот и др., органические вещества  или  обладают какими-либо уникальными свойствами – радиоактивностью, температурой и др., благодаря чему эти воды оказывают на организм лечебное действие.

Основой для образования минеральных вод служат атмосферные осадки (снег и дождь), которые  попадая под землю и проходя через горные породы выщелачивают различные химические вещества, насыщаются газами, иногда обогащаются радиоактивными веществами. В результате формируется тот или иной тип минеральной воды.  От природных условий, в которых происходит образование минеральных вод, зависит содержание растворенных в них минеральных веществ. Проходя через гипс, вода обогащается хлоридным и сульфатным компонентом, через каменную соль - хлоридом натрия. Формирование минеральных вод,  их химического и газового состава, происходит в течение десятков и сотен тысяч лет. Большое значение имеют минеральные вещества и микроэлементы, содержащиеся в водах и придающие им особые  лечебные свойства.

Минеральные вещества относятся к жизненно необходимым компонентам питания с очень разнообразными физиологическими функциями. Они не обладают энергетической ценностью, однако, многочисленные ферментативные процессы в организме невозможны без участия тех или иных минеральных веществ. Живые организмы в своем составе содержат различные химические элементы. Из 92 встречающихся в природе химических элементов, 81 обнаружен в организме человека. Условно, в зависимости от концентрации химических элементов в организме, выделяют макро- и микроэлементы. Содержание первых в организме превышает 0,005% от массы тела. К ним относят кальций, фосфор, магний, натрий, калий, хлор и серу. Микроэлементы содержатся в очень малых количествах, концентрация их в тканях не превышает 0,000001%. В эту группу входят железо, цинк, йод, фтор, медь, селен, марганец и другие. Стабильность химического состава организма – одно из обязательных условий здоровья человека. Для обозначения всех патологических процессов, вызванных дефицитом, недостатком или дисбалансом макро- и микроэлементов, введено понятие микроэлементозов. Известно, что изменения содержания химических элементов, обусловленные экологическими, климатическими, профессиональ-ными факторами или заболеваниями, приводят к ухудшению состояния организма. Многие болезни человека тесно связаны с недоста-точностью поступления или содержания  в организме определенных макро - и микроэлементов.

  Общая минерализация – это суммарное количество всех растворенных в воде веществ, выраженное в граммах на литр. Общая минерализация может быть незначительной (менее 1г/л), что сближает такие воды с пресными. В  то же время,  максимальная минерализация минеральных вод может достигать 350-400г/л.

   Таблица 1.

Характеристика минеральных вод по степени минерализации

   Воды, минерализация которых не превышает 1г/л, в составе которых не содержится лечебных микрокомпонентов, оказывающих лечебное воздействие, относят к природным столовым. Они используются для утоления жажды. Воды с общей минерализацией от 1 до 8 г/л – это лечебно-столовые воды, их применяют по назначению врача, а также используют в качестве столового напитка. Воды с минерализацией от 8 до 15 г/л относят к лечебным. Лечебными свойствами обладают и воды меньшей минерализации, но при наличии в них биологически активных компонентов.

В зависимости от степени минерализации минеральные воды могут оказывать гипо-,  изо- и гипертонический эффект. Если назначаются гипо- или изотонические минеральные воды, то они хорошо всасываются и оказывают мочегонный эффект, гипертони-ческие минеральные воды всасываются менее активно и оказывают слабительный  эффект.

Таблица 2.

Механизм действия  минеральных вод, в зависимости от степени минерализации

   Воды, полученные с разной глубины, имеют различную температуру. Минеральные воды могут оказывать противоположное действие в зависимости от температурного режима.  Холодные воды стимулируют моторную функцию желудка, быстро эвакуируются. Минеральная вода, принятая в теплом виде, хорошо снимает спазмы.

Таблица 3.

Характеристика минеральных вод в зависимости от температурного режима

   Минеральные  воды могут содержать катионы (натрий, калий, магний, кальций и др.) и анионы (сульфаты, хлор, гидрокарбонаты, карбонаты и др.).

  Таблица 4.

Характеристика лечебных минеральных вод в зависимости от реакции воды (рН)

 По ионному составу минеральные воды делятся на:

• гидрокарбонатные;

• хлоридные;

• сульфатные;

• натриевые;

• кальциевые;

• магниевые;

• комбинированные (гидрокарбонатно-хлоридные и гидрокар-бонатно-сульфатные).

В минеральных водах содержатся биологически активные компоненты,  железо, кобальт, магний, медь, марганец, йод, бром, фтор, кремний и другие элементы.

  Чаще всего в лечебных целях для приема внутрь применяют гидрокарбонатные воды.

  ХАРАКТЕРИСТИРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

   Все природные  минеральные воды можно разделить на 8 основных бальнеологических  групп (Кривобоков Н.Г., 2001):

1. без специфических  компонентов и свойств;

2. углекислые;

3. сульфидные (сероводородные);

4. железистые, мышьяковистые, «полиметаллические» с повышен-ным содержанием многих металлов (марганца, меди, свинца, цинка);

5. йодобромные;

6. радоновые (радиоактивные);

7. кремнистые термальные;

8. слабоминерализованные с высоким содержанием органических веществ.

Наиболее популярные лечебные воды составляют группы, их объединяет присутствие главного компонента:

Углекислые – их лечебное значение определяется наличием растворенного углекислого газа, а также общим составом и минерализацией. Значение углекислоты очень велико: она является основным раздражителем для дыхательного центра, оказывает влияние на  сосудистую и   пищеварительную системы, улучшает микроцирку-ляцию, обладает тонизирующим эффектом на центральную и вегетативную нервную систему. Применяются для внутреннего и наружного применения. К ним относят минеральные воды Арзни (Армения), Боржоми (Грузия), Славяновскую, Смирновскую и др.

Сульфидные (сероводородные) воды содержат свободный сероводород и ионы   водорода. Чаще используют для приема ванн. Сероводород интенсивно влияет на стенки сосудов,  центральную нервную систему, эндокринную систему, желудочно-кишечный тракт. В зависимости от  концентрации сероводорода сероводородные соды подразделяют:

Þ  Слабосульфитные (10-50 мг/л)

Þ  Средней концентрации (50-100 мг/л)

Þ  Крепкие (100-250 мг/л)

Þ  Очень крепкие (250 мг/л-500 мг/л)

Þ  Ультракрепкие (более 500 мг/л)

   К сульфидным водам относят Мацесту (Сочи), воды из группы скваженных источников глубиной от 400 до 1500 метров, их общая минерализация составляет 26,7. Используют только для наружного применения. Можно применять при  патологии опорно-двигательного аппарата, гинекологических и кожных болезнях.

Железистые, мышьяковистые воды имеют высокое содержание марганца, меди и др. Среди железистых вод, пригодных для питья, можно рекомендовать Марциальные и Полюстровские воды. Мышьяко-вистые воды обладают тонизирующим действием на многие органы и системы, могут накапливаться в щитовидной железе. Если содержание в воде мышьяка выше, чем 0,2мг/л, такие воды являются токсичными и применять их внутрь нельзя. Представителями мышьяковистых вод являются Семигорские воды (на Сахалине).

Йодо-бромные воды содержат йода не менее 5мг/л, а брома не менее 25 мг/л. Встречаются довольно часто. Йодистыми считаются воды, содержащие не менее 5мг/л йода. Большое количество йода содержат, Хадыженские воды (Краснодарский край) – 41мг/л. Бромистыми считаются воды,  содержащие больше 25мг/л брома. Обладают седативным эффектом. Обычно содержат и органические вещества. Широко используются для ванн. Примером такой воды является вода Нафтуся (Трускавец).

Воды с высоким содержанием органических веществ. Органические вещества обычно имеют нефтяное и торфяное происхождение, обладают выраженной химической и биологической активностью. В данных водах чаще встречаются гумины и битумы (до 90% всех органических веществ), а также нафтеновые кислоты и фенолы. Гуминовые вещества растительного и животного происхождения, битумы представляют собой смесь нафтеновых, метановых, ароматических углеводородов,  азотистых и сернистых органических соединений. В лечебных питьевых водах допускается содержание органических веществ до 30 мг/л, в лечебно-столовых – до 10 мг/л. Содержание органических веществ в хадыженских водах 9 мг/л, в Нафтусе- 15-25 мг/л, в майкопской буровой № 4- до 115 мг/л.

Радоновые воды горячие, слабо минерализованные, по химическому составу сульфатно-гидрокарбонатно-натриевые. Применяют в лечебных целях радоновые воды с содержанием радона в воде до 30 единиц. Применяют в виде ванн, для купания в бассейне, ингаляций, душа, орошений и для питьевого лечения. Известным месторождением радоновых вод является  Белокуриха (Алтайский край).

Кремнистые термы – термальные воды, содержащие 50мг/л кремниевой кислоты. Эти воды встречаются в Армении (Джермук).

ОСНОВЫЕ ТИПЫ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ПО ХИМИЧЕСКОМУ СОСТАВУ

Основные типы минеральных вод  (гидрокарбонатные, хлоридные и сульфатные) имеют свои особенности, которые необходимо учитывать при их применении.  

ГИДРОКАРБОНАТНЫЕ ВОДЫ НАТРИЕВОГО СОСТАВА

Это воды с высоким содержанием гидрокарбоната, натрия и углекислого газа. Они повышают щелочной резерв организма,  оказывая ощелачивающее действие. Под их влиянием в организме уменьшается количество ионов водорода. Щелочные воды нормализуют работу желудка, повышают желчеотделение, разжижают и удаляют слизь с поверхности желудка и кишечника при  воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Эффективны при инфекционных заболеваниях, купируют явления ацидоза при усиленной мышечной работе. При приеме гидрокарбонатных вод натриевого состава улучшаются показатели углеводного и белкового обмена, улучшается  растворимость и экскреция мочевой кислоты. Ингаляции щелочными водами применяются при заболевании верхних дыхательных путей. 

ГИДРОКАРБОНАТНО-КАЛЬЦИЕВО-МАГНИЕВЫЕ ВОДЫ

В отличие от щелочных минеральных вод, гидрокарбонатно-кальциево-магниевые воды содержат значительное количество кальция и магния. Оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие,  полезны при заболеваниях кишечника, сопровождающихся повышенной секрецией и усиленной перистальтикой. Гидрокарбонатно-кальциевые – магниевые  воды влияют на все виды обмена веществ. 

ХЛОРИДНЫЕ ВОДЫ НАТРИЕВОГО СОСТАВА

Воды этой группы улучшают секрецию пищеварительных желез, стимулируют отделение желудочного сока и секрецию ферментов поджелудочной железы, что способствует улучшению процессов пищеварения, усвоения белков, жиров и углеводов. Применяются хлоридные  воды натриевого состава, в основном, при заболеваниях желудка с пониженной секреторной функцией. Минеральную воду принимают за 10-15 мин до еды.  

ХЛОРИДНО-КАЛЬЦИЕВЫЕ ВОДЫ

Воды данной группы снижают проницаемость стенок сосудов, оказывают кровоостанавливающее действие. Они повышают секрецию желудочного сока и улучшают белковосинтетическую функцию печени, усиливают образование мочевины и ее выведение с мочой. Благоприятно влияют на центральную и вегетативную нервную систему.

 СУЛЬФАТНЫЕ ВОДЫ

В зависимости от преобладания в сульфатных водах того или иного элемента, выделяют глауберовые, магнезиальные и гипсовые воды. Сульфатные воды обладают, в основном, желчегонным и слабительным средством. Наиболее выраженным действием отличаются магнезиальные воды. Они увеличивают образование желчи печеночными клетками,   улучшают отток желчи из желчного пузыря, усиливают перистальтику кишечника. При применении сульфатных вод выводятся продукты воспаления, создаются условия, препятствующие камнеобразованию. Сульфатные воды оказывают тормозящие влияние на желудочную секрецию. Рекомендуются при ожирении и диабете. Для лечения больных фосфатурией рекомендуются главным образом сульфатно-кальциево-магниевые воды.  

ВОДЫ СЛОЖНОГО СОСТАВА

К этому типу относится большинство минеральных вод. Воды смешанного типа, имеющие в своем составе, наряду с хлористым натрием,  значительное количество гидрокарбонатных и сульфатных элементов, оказывают двойное действие на желудочную секрецию. При этом имеет значение методика приема, в результате будет усиливаться действие одних компонентов и снижаться других. 

ГИДРОКАРБОНАТНО-ХЛОРИДНО-НАТРИЕВЫЕ ВОДЫ

Соляно-щелочные минеральные воды, благодаря своеобразному сочетанию двух компонентов, обладающих противоположным физиологическим действием, могут применяться при заболеваниях желудка, как с пониженной, так и с повышенной  секрецией. При употреблении  такой воды за 10-15 минут до еды наиболее значимым  будет  действие хлоридов.  В случае  приема гидрокарбонатно-хлоридно-натриевых вод за 1,5-3,0 часа до еды, преобладающим является действие щелочей. Воды этой группы применяются при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при обменных нарушениях (подагра, ожирение, сахарный диабет), не рекомендуются при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, беременности, аллергических состояниях. 

ХЛОРИДНО - СУЛЬФАТНЫЕ  МИНЕРАЛЬНЫЕ  ВОДЫ

Используются при заболеваниях желудка с недостаточной секрецией, при одновременном поражении печени или желчевыводящих путей. Присутствующий в таких водах хлористый натрий восстанавливает пониженную желудочную секрецию. Сульфатные компоненты, обладающие желчегонным и слабительным действиями, эффективны при  патологии в печени и желчевыводящих  путях, заболеваниях кишечника (при склонности к запорам). Принимают эти воды за 10-15минут до еды.

 ГИДРОКАРБОНАТНО-СУЛЬФАТНЫЕ ВОДЫ

Имеют два основных компонента: гидрокарбонатный  и сульфатный, с тормозящим действием на желудочную секрецию. Одновременный прием  карбонатов и сульфатов оказывает желчегонный и слабительный эффект. Прием гидрокарбонатно-сульфатных вод способствует улучшению желчеобразования и секреции ферментов поджелудочной железы. Применяются эти воды при гастритах с повышенной секрецией и кислотообразующей функцией, при язвенной болезни, патологии  печени.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

Минеральная вода  реализует свое действие:

1)   за счет содержащихся в ней  компонентов  (ионы, газы, органические вещества)  и  температурного  фактора;

2)   за счет информационного  сигнала, который несет в себе минеральная  вода, и реакции  органов пищеварения  на ее прием.

   Условно можно выделить:

1.  Специфические эффекты  минеральной воды:  химическое  действие  всосавшихся элементов воды.

2. Неспецифические системные (общеорганизменные)  эффекты минеральной воды: взаимодействие  минеральной воды с содержимым органов желудочно-кишечного тракта и воздействие на органы-мишени, прежде всего, на секреторные клетки слизистой оболочки,  воздействие на регуляторные системы  - нервные и гормональные, - которое может быть прямым (воздействия на рецепторы нервных и эндокринных клеток), дистантным, рефлекторным.

Доказано, что чем больше в воде содержание ионов  гидрокарбоната,  растворенной природной углекислоты,   растворенных активных минералов (минерализация  до 15 г/л),  а также  чем ниже температура  в диапазоне от 10 до 50 градусов С,  тем более выражены активация энтероинсулярной оси, метаболические и другие  неспецифические  эффекты минеральной воды  на уровне целостного организма.

Согласно современным представлениям (Н.Д.Полушина с соавт., 1997; В.К. Фролков с соавт., 1997), такие минеральные воды при поступлении в желудок оказывают кратковременное ощелачивающее действие (рН в желудке повышается до 5,5-6,0), стимулируют секрецию гастрина и моторно-эвакуаторную функцию желудка. В результате этих реакций, содержимое желудка вместе с минеральной водой достаточно быстро поступает в двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тонкого кишечника. Известно, что в толще слизистой кишечника диффузно расположены эндокриноциты – клетки, продуцирующие гормоны. При этом всего в пищеварительной системе сосредоточены до 80% всех известных гормонов и не случайно желудочно-кишечный тракт называют самой большой в организме эндокринной фабрикой.

Под влиянием минеральной воды активируется секреция секретина, который контролирует экзокринную функцию поджелудоч-ной железы, гастроингибирующего полипептида, обеспечивающего торможение выделения соляной кислоты в желудке и его моторики, вазоактивного интестинального полипептида, стимулирующего деятельность сердечно-сосудистой системы (В.К.Фролков с соавт.,  1997). Поскольку все эти гормоны и гормоноподобные пептиды стимулируют секрецию инсулина – основного регулятора метаболичес-ких реакций, то эффекты минеральной воды приобретают общеорганизменный характер, поскольку эндокринные факторы, в отличие от нервных импульсов, несут информацию практически для всех функциональных систем.

Необходимо отметить и еще один важный аспект влияния минеральных вод на пищеварительную систему – их способность за счет модификации деятельности пищеварительной системы инициировать процессы формирования адаптивно-компенсаторных процессов через активацию гипофизарно-надпочечниковой системы (АКТГ и кортизола) и физиологического антагониста инсулина – панкреатического глюкагона (Н.Д.Полушина с соавт., 1997).

В целом, механизм неспецифического влияния минеральной воды на гормональную регуляцию обмена веществ и развитие процессов адаптогенеза представляется следующим образом (см. схему).

Столь широкий спектр гормональных реакций, инициируемых внутренним приемом минеральной воды, объясняет целесообразность ее применения при лечении различных соматических заболеваний. Важно подчеркнуть, что, активируя отдельные звенья эндокринной системы, минеральная вода может использоваться для направленной коррекции функциональной активности желез внутренней секреции (кора надпочечников, щитовидная железа, поджелудочная железа, гипофиз и т.п.), однако основной свой неспецифический биологический потенциал она реализует через изменение метаболических процессов, оптимизацию процессов энергогомеостаза, совершенствование механизмов адаптогенеза.

Примечательно, что в условиях здорового организма, внутренний прием минеральной воды также способствует повышению гормональной секреции, увеличивает «мощность» и адаптационные резервы различных функциональных систем, что может быть использовано для первичной профилактики соматических заболеваний.

КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ?

1.   Воды пресные (до 1г/л) можно принимать в значительных количествах без какого-либо вреда для организма. При общей минерализации  воды от 2 до 15 г/л рекомендуется прием  взрослым в разовой дозе 3 мл/кг веса. Для детей разовая доза составляет  3-5 мл/кг веса (по показаниям врача доза может быть увеличена).

2.   Обычно минеральные воды принимают комнатной температуры (если нет особых указаний). При хронических гастритах и язвенной болезни, особенно с высокой секреторной функцией, а также при хронических холециститах, желчнокаменной болезни  показаны теплые или горячие воды.

3.   Минеральная вода, принятая в различные сроки - до еды или после ее приема - оказывает различное действие. Методики лечения различных заболеваний минеральными водами  отличаются друг от друга. Прием минеральной воды натощак является основой питьевого лечения. При необходимости активизации органов пищеварения, минеральную воду принимают за 15-30 минут до еды.  Для снижения  активности -  следует пить подогретую воду до 35-40°С за 1-1,5 часа до еды.

4.   Длительность курса лечения минеральными водами обычно составляет 4-6 недель. Чрезмерно длительное употребление минеральных вод приводит к вымыванию солей из организма. Повторный курс лечения рекомендуется проводить через 4-6 месяцев.     

КЛАССИФИКАЦИЯ  ЛЕЧЕБНЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД.

Лечебные минеральные воды различаются по степени минерализации, наличию основного компонента, химическому составу.

 Таблица 5.

Характеристика основных минеральных вод.

  ЛЕЧЕБНАЯ МИНЕРАЛЬНАЯ  ВОДА «Донат Мg» (Словения).

Минеральная вода «Донат Mg» является углекислой магниево-натриево-гидрокарбонатно-сульфатной природной лечебной минераль-ной водой с общей минерализацией свыше 13 г на литр. Минеральный углекислый источник «Донат Mg» находится на территории бальнео-климатического курорта Рогашка Слатина в Словении.

Содержание ионов Mg в этой воде превышает 1000 мг/л и в совокупности с высокой концентрацией свободного углекислого газа природного генеза и набором других катионов и анионов (натрий, калий, кальций, литий, бром, фтор, йод, гидрокарбонат, сульфат,  кремниевая кислота) создают удивительный химический «коктейль» биологически активных макро-  и микроэлементов.  

Физико-химический состав минеральной воды «Донат Mg» 

Формула химического состава (по Курлову):

                   НСО₃۰73   SO₄۰26

  М _13,07   –––––––––––––––––          СО₂ 3,6 г/л

                     Mg۰56 Na۰34

Эта минеральная вода выдержала испытание временем. Она известна уже более 400 лет и еще в 1680 году проф. Паулом Сорбайтом была написана монография о ее целебных свойствах. Согласно бальнеологическому заключению на минеральную воду «Донат Mg», составленному руководителем Испытательного Центра Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ проф. В.Б.Адиловым,  «Донат Mg» относится к минеральной питьевой лечебной, прямых аналогов, используемых в России, не имеет и показана для питьевого лечения различных соматических заболеваний (болезней пищеварения, эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ  и  др.)

   «Донат Мg»  является  уникальной в мире водой по содержанию  магния в активной ионной форме  (более 1060 мг/л). Магний находится в воде в растворенном виде, ионизирован и электрически активен. Благодаря большому количеству гидрокарбоната и растворенной природной  углекислоты вода,  хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поступает в клетки, вступает в биохимические реакции организма, усваивается и выделяется, не оказывая вредных побочных эффектов.

  Яркие лечебно-профилактические эффекты  минеральной воды   «Донат Mg” обусловлены:

1) интенсивными  неспецифическими системными эффектами воды, богатой минералами, углекислотой и гидрокарбонатом;

2) многочисленными специфическими эффектами  важнейшего макроэлемента организма  магния.

Еще в начале 30-х годов было выявлено клиническое значение магния для человеческого организма. Симптомы  дефицита магния в виде повышенной подверженности стрессам, нарушения сердечного ритма, приступов тетании были описаны Kruse  в 1932 году. По содержанию в организме магний занимает четвертое место среди других макроэлементов, а по содержанию в клетке – второе после калия. Для большинства из нас недостаточность магния представляется неизбежной перспективой. Связано это с тем, что сельскохозяйственные культуры выращивают на почвах, бедных магнием. Организм человека расходует большую часть своих скудных запасов магния для того,  чтобы очиститься от вредных веществ (смога, пестицидов и множества других ядов). Организм теряет магний при  потоотделении, стрессах, а также при приеме мочегонных средств и других лекарственных препаратов.

  В последние годы  во всем мире отмечается повышение интереса к магнию, появились научные исследования по изучению дефицита магния, способам профилактики и коррекции  его дефицита.

6.1. Основные функции магния в организме

Магний – один из важных макроэлементов организма. Относится к основным внутриклеточным элементам (95% этого элемента находится внутри клеток). Магний необходим для осуществления множества биохимических и физиологических процессов, участвует в энергетическом, пластическом и электролитном обменах. Основные функции магния в организме представлены в табл. 6.

Таблица 6.

Функции магния в организме человека

Являясь универсальным регулятором обменных процессов в организме человека, Mg оказывает положительное влияние практически на все органы и системы за счет описанных выше механизмов. Основные органные эффекты  представлены   в  табл. 7.

Таблица 7.

Влияние  Mg  на органы  и  системы.

6.2. Обмен магния в организме

   Всасывание магния осуществляется на протяжении всего кишечника, вплоть до сигмовидной кишки, но основная его часть абсорбируется в 12-перстной кишке. Известно, что из продуктов питания усваивается лишь до 35% магния. Усвояемость Mg может увеличиваться в присутствии витамина В6 и некоторых органических кислот (молочной, оротовой и аспарагиновой). Абсорбция магния в желудочно-кишечном тракте уменьшается при наличии в рационе питания большого количества белка и жира, так как с ними магний образует нерастворимые или труднорастворимые соединения. Всасывание Mg уменьшается при избытке  кальция и фосфатов.

Общее содержание магния в организме взрослого человека составляет около 25г. Большая часть магния сосредоточена в костях в виде фосфатов и бикарбонатов (около 60%). Кости являются депо магния, откуда он в случае необходимости поступает в другие ткани. Наибольшее количество магния находится в тканях с интенсивными обменными процессами (нервная, мышечная, в т.ч. миокард). Около 60% сывороточного магния находится в ионизированной форме, оставшаяся часть находится в связи с белками.

Выведение магния регулируется почками. Они могут реабсорбировать до 99% магния, профильтровавшегося через гломерулярную мембрану. За сутки с мочой выделяется до 100мг магния. Основными структурами, участвующими в реабсорбции Mg, являются проксимальные канальцы (до 40% Mg) и восходящая часть петли Генле (60% Mg). Потери магния с мочой возрастают под влиянием катехоламинов и кортикостероидных гормонов, что объясняет механизм возникновения дефицита Mg при стрессах. При пониженном поступлении магния с пищей экскреция его почками снижается, а при избыточном  - повышается.

6.3. Потребность в магнии

    Принято считать, что ежедневная потребность в Mg взрослого человека составляет 300-400мг в сутки. При этом в молодом возрасте, у лиц,  занимающихся тяжелым физическим трудом, у спортсменов, беременных и кормящих женщин, потребность в Mg может  возрастать, (дополнительно  на 150мг в сутки). Рекомендуемые среднесуточные нормы потребления магния представлены табл. 8.

Таблица 8.

Рекомендуемые среднесуточные нормы потребления магния (мг/сутки)

(Тутельян В.А., 2002)

Магний поступает в организм с пищей и водой. Ионы магния вместе с ионами кальция определяю жесткость воды. Продукты с высоким   содержанием Mg  представлены  в табл. 9.

Таблица 9.

Пищевые источники Mg (А.В. Скальный, 2003)

По современным литературным данным, распространенность дефицита магния в популяции составляет от 16 до 42 %. При этом важно отметить, что биохимическое исследование крови не дает полной информации о содержании магния в организме. Нормальное содержание магния не исключает возможности его дефицита в организме. Снижение концентрации магния в плазме крови может свидетельствовать о декомпенсации компенсаторных механизмов и более глубоком дефиците данного микроэлемента.

Для оценки содержания магния в организме используют различные методики: 

• содержание внутриклеточного Mg определяют в лимфоцитах и моноцитах флюорометрическим, а в эритроцитах – спектрофото-метрическим методом;

• исследование  биопсийного материала (чаще скелетной мускулатуры);

• биохимическое исследование различных биологических жидкостей на содержание Mg (в том числе и после нагрузочной пробы);

• определение концентрации Mg в плазме.

В зависимости от причин дефицит Mg можно подразделить на первичный и вторичный. Основные факторы, вызывающие дефицит магния представлены в табл. 10.

Таблица 10.

Основные причины  дефицита магния в организме человека.

Клинические проявления дефицита магния  в организме

· неврологические: синдром хронической усталости, вегетативная дисфункция, снижение внимания, депрессия, страх, тревога, галлюцинации, головокружение, мигрень, нарушения сна, парестезии, тетания;

·  сердечно-сосудистые: ангиоспазм, нарушение кровообращения, артериальная гипертензия, тахикардия, сердечные аритмии, увеличение интервала QT, склонность к тромбозам, развитие атеросклероза, патологическое течение беременности(токсикозы и гестозы);

·  висцеральные (кроме сердца): бронхоспазм, ларингоспазм, гиперкинетические поносы, спастические запоры, пилороспазм, тошнота, рвота, дискинезия желчновыводящих путей и холелитиаз, диффузные абдоминальные боли, образование камней в почках;

·  мышечные: судороги скелетных мышц, увеличение сократимости матки (выкидыши, преждевременные роды).

6.6. Гипермагниемия

Из-за низкой токсичности магния гипермагниемия встречается крайне редко. Может быть обусловлена нарушением выведения магния из организма при заболеваниях почек (поздняя стадия почечной недостаточности, диабетическая кома, тиреотоксикоз и др.). Клинически гипермагниемия проявляется покраснением лица, сильной жаждой, нарушениями проводящей системы сердца, изменениями на ЭКГ (удлинение интервала PQ, уширение комплекса QRS). Избыток магния приводит к дефициту кальция и фосфора. 

6.7. Исследование эффективности лечебной минеральной воды «Донат Мg» у детей  с заболеваниями   сердечно-сосудистой системы

Магний, участвуя в обеспечении важнейших биохимических и физиологических процессов в организме, влияя на энергетический, пластический, электролитный обмены, в настоящее время рассматри-вается как один из важнейших регулирующих факторов. Обладая множеством клинических эффектов, магний используется в качестве лекарственного средства при различных заболеваниях и, прежде всего при патологии сердечно-сосудистой системы.

Нами проведена комплексная оценка эффективности применения лечебной минеральной воды «Донат Мg» (Словения), являющейся уникальной по содержанию магния в активной ионизированной форме (более 1000мг/л).

Под наблюдением находилось 35 детей с патологией сердечно-сосудистой системы, из них 26 детей получали  «Донат Мg», 9 детей плацебо (кипяченую воду). Возраст детей 7-15 лет.

«Донат Мg» комнатной темпратуры назначался за 20-30 минут до еды  из расчета 3 мл/кг массы тела, но не боле 500 мл в сутки в течение 2-3 недель.

В период проведения терапии «Донат Мg» дети не получали препаратов, улучшающих трофику миокарда, мембраностабилизаторов, антиаритмических, гипотензивных и вегетотропных средств. Дети с реактивным артритом находились на курсовом лечении НПВП перорально и местно. Детям с хроническим тонзиллитом проводилась местная терапия (промывание лакун дезинфицирующими растворами, полоскание, КУФ на миндалины). Ребенок с персистирующей микоплазменной инфекцией получил 2 курса антибиотиков из группы макролидов. Дети, получавшие плацебо, были сопоставимы по характеру клинических проявлений заболеваний, результатам обследования и возрасту с группой детей, находящихся на терапии «Донат Мg».

 Спектр заболеваний у обследованных детей приведен в табл. 1. 

Таблица 1.

Спектр основных и сопутствующих заболеваний у обследованных детей.

  Из приведенных данных следует, что при различных соматических заболеваниях наиболее частой сопутствующей патологией являлись нейровегетативные нарушения (42%). При этом у детей с нарушением сердечного ритма вегетативные изменения наблюдались практически у всех.

  Объективными критериями эффективности применения минеральной воды «Донат Мg» служили:

1. динамическое исследование ЭКГ до и после курса лечения, в том числе и после физической нагрузки;

2. суточное мониторирование артериального давления (СМАД) детям с ВД и артериальной гипертензией (АГ);

3. суточное холтеровское мониторирование ЭКГ при нарушении сердечного ритма (НСР);

4. определение вегетативного гомеостаза по результатам оценки вегетативного тонуса, обеспечения и реактивности с проведением клинико-ортостатической пробы (КОП) и кардиоинтервалографии (КИГ);

5. определение уровня  Мg в сыворотке крови, его динамики на фоне терапии;

6. состояние клеточных мембран оценивалось по антикристаллобразующей способности мочи, кальцифилаксии, липидурии и по наличию перекисей в моче.

Анализ клинических данных после окончания курса лечения «Донат Мg» свидетельствовал об уменьшении частоты выявления симптомов ВД у обследованных детей.

   Таблица 2.

Динамика частоты выявления (в процентах) клинических проявлений ВД у детей на  фоне терапии  «Донат Мg».

* Достоверность различий результатов до и после лечения (р < 0,05).

  Из приведенных данных следует, что после лечения минеральной водой «Донат Мg» отмечалось достоверное (р < 0,05) снижение частоты клинических проявлений нейро-вегетативных нарушений у большинства обследованных больных. При этом наиболее существенная была динамика таких клинических проявлений, как головные боли, головокружения, кардиалгии, тахикардия, слабость и утомляемость, тревожность и раздражительность, улучшение качества сна.

  При анализе полученных результатов в зависимости от типа вегетативной дистонии выявлено, что на терапии «Донат Мg» наиболее отчетливое обратное развитие клинических проявлений наблюдалось при симпатикотоническом и смешанном вариантах ВД. При этом отмечено снижение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, а по данным КОП и КИГ- тенденция к снижению вегетативного обеспечения и реактивности, что позволяет говорить о наметившемся восстановлении равновесия между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС.

  Полученные данные согласуются с литературными данными, свидетельствующими о том, что магний способствует уменьшению выделения адреналина и норадреналина, понижает чувствительность сосудистой стенки к прессорным агентам, а также оказывает прямое вазодилятирующие действие (Altura B.M., Kroll M.H., Школьникова М.А. с сотр. и др.).

 Следует отметить, что у обследуемых детей с ВД седативное, спазмолитическое и мягкое вегетотропное действие «Донат Мg» проявилось в среднем к 12-18 дню лечения.

Противоречивые литературные данные о взаимосвязи между магнием и артериальной гипертензией послужили основанием для изучения влияния «Донат Мg» на АД, а также выявления корреляционной связи между содержанием магния в сыворотке крови и уровнем АД у наблюдаемых детей до и после лечения.

Среди обследуемых детей повышение АД выявлено у 16 человек, из них 14 детей с ВД по симпатикотоническому и смешанному типам, 2 детей с АГ подросткового периода. При этом частота повышения АД составляла 66,6% среди всех детей, находящихся под наблюдением.

Индивидуальный анализ показателей СМАД у детей с повышенным АД показал большую АДс амплитуду осцилляций АД, расположение кривых средних значений АДс над верхней границей нормы практически у всех детей, для АДд – на верхней границе нормы у 4 детей, над верхней границей нормы у 2 детей. Динамика цифровых значений СМАД приведена в табл. 3.

   Таблица 3.

Динамика СМАД у детей с повышением АД на фоне лечения «Донат Мg»

  * различия результатов до и после лечения достоверны (р < 0,05)

 Из приведенных данных следует, что у обследуемых детей до лечения наблюдалось повышение среднего АДс и ПАД при нормаль-ных значениях АДд, имела место повышенная вариабельность АДс при нормальном суточном индексе для АДс и АДд, а также высокий ВИ для АДс, т.е. совокупность выявленных изменений цифровых величин СМАД соответствовала симпатикотоническому суточному ритму АД у детей  с ВД.

У 2 детей с АГ кроме указанных выше изменений СМАД, стойкого повышения АД в течение суток, выявлялся высокий ВИ для АДд днем и ночью, соответственно 82,3% и 34,8%.

При анализе влияния «Донат Мg» на уровень АД установлен его отчетливый гипотензивный эффект практически у всех детей. Однако полная нормализация АД имела место в 62,5% случаев. В 37,5% (6 больных) отмечена лишь тенденция к снижению АД. Это были дети с АГ и из группы риска по развитию АГ.

У детей с ВД по смешанному и симпатикотоническому типам, цифровые значения СМАД свидетельствовали о снижении среднего АДс и ПАД, нормализации вариабельности АДс и его ВИ.

У детей с АГ динамика указанных цифровых показателей СМАД была менее отчетливой. Кроме того, среднее АДд оставалось стойко повышенным днем и имело лишь тенденцию к нормализации в ночные часы. ВИ для АДд умеренно снижался, оставаясь повышенным днем и ночью по отношению к норме (соответственно 56% и 30%).

Исходя из вышеизложенного следует, что «Донат Мg» оказывает отчетливое гипотензивное действие при повышении АД, обусловленное преобладающими симпатикотоническими влияниями у детей с ВД. Последнее согласуется с мнением авторов о депрессорном влиянии магния на активность и выделение катехоламинов, частичной блокаде рецепторов, чувствительных к адреналину, не исключается также влияние магния на центральные механизмы регуляции АД (Davies A.O.).

Наметившаяся положительная динамика АД при АГ и у детей из группы риска по АГ свидельствует о целесообразности увеличения продолжительности курса лечения «Donat Mg» 4-5 недель. При необходимости назначения других вариантов гипотензивной терапии следует рекомендовать «Donat Mg» в качестве дополнительной терапии у детей с АГ.

Известно, что определение магния в сыворотке крови имеет ограниченное значение. Это объясняется тем, что магний является внутриклеточным ионом, а его основное депо - костная ткань. Именно поэтому концентрация магния в крови малоинформативна для оценки его общего содержания в организме и для выявления магниевого дефицита. Наиболее достоверные методы определения магния в организме сложны и трудоемки, поэтому в практической работе определение магния в крови остается наиболее доступным методом.

   Нами проведено исследование магния в сыворотке крови у детей с ВД (21 ребенок), с АГ (2 детей), с нарушениями сердечного ритма (4 детей), с инфекционно-токсической кардиопатией (2детей), с ревматизмом (1 ребенок).

   Средние данные уровня магния в сыворотке крови в ммоль/л до и после лечения «Donat Mg» были соответственно: 3,14+0,6; 2,66+0,3 (норма 2,5+0,1).

   Наблюдаемое относительное повышение магния до начала терапии не позволяло исключить дефицит магния в организме. При этом магний, возможно, компенсаторно мобилизовался из своего депо – костной ткани, создавая, повышенную концентрацию в сыворотке крови. Кроме того, в условиях патологии и магниевого дефицита нельзя исключить и дестабилизации клеточных мембран, при которой магний беспрепятственно покидает интрацеллюлярное пространство, что способствует повышению его уровня в сыворотке крови. Подтверждением сказанному являются выявленные наиболее высокие значения при такой мембранной патологии, как инфекционно-токсическая кардиопатия, ревматизм, нарушение сердечного ритма. При этих заболеваниях среднее значение магния составляло 4,0+0,31 ммоль/л.

   После проведенного курса лечения «Donat Mg» уровень магния в сыворотке крови приблизился к нормальному значению. Выявленная положительная динамика магния, очевидно, обусловлена восполнением его дефицита в организме, а также нормализацией мембранного транспорта с восстановлением поляризации клеточных мембран.

   Анализ корреляционной связи между уровнем магния в сыворотке крови и величиной АД показал, что между концентрацией магния в сыворотке крови и уровнем АД у детей с ВД и АГ имеется обратная корреляционная связь. Величины коэффициентов корреляции колебались в диапазоне от –0,3 до –0,48. При оценке силы корреляционной связи выявлена слабая связь между высокими цифрами АД и содержанием магния в сыворотке крови с последующим нарастанием ее силы по мере увеличения магния и снижения АД. При этом достоверность корреляционных коэфициентов (-0,42; -0,48) подтверждена статистически (t > 4). Сказанное доказывает гипотензив-ный эффект магния и делает обоснованным назначение препаратов магния, в частности, «Donat Mg» в виде монотерапии при умеренном и пограничном повышении АД.

У 24 обследуемых детей при поступлении в отделение кардиальные жалобы были немногочисленными  и выражались кардиалгиями в 25% случаев (у 6 детей)  и ощущением сердцебиений в 12,5% случаев (у 3 детей). В тоже время при анализе ЭКГ были выявлены изменения практически у всех детей.

Характер электрокардиографических изменений приведен в табл. 5.

   Таблица 5.

Динамика электрокардиографических изменений

до и после лечения «Донат Мg» у обследуемой группы детей.

 Из данных приведенных в табл. 5 следует, что до начала терапии «Donat Mg» наиболее частыми изменениями на ЭКГ являлись: инверсия или уплощение зубца Т (в 87,5%) и синусовая тахикардия (в 33%).

Значительно реже выявлялись: суправентрикулярная экстрасистолия (в 16%), депрессия сегмента ST (в 16%), брадиаритмия (в12,5%).

 Другие изменения носили единичный характер (4-8%).

·При сопоставлении результатов ЭКГ с характером патологии сердечно-сосудистой системы отмечено, что наибольшее количество изменений наблюдалось у детей с нейровегетативной дисфункцией.

Анализ ЭКГ после физической нагрузки показал адекватную реакцию на нагрузку с уменьшением частоты экстрасистолии ( в 8,3%), восстановлением синусового ритма при наличии миграции водителя ритма, нормализацией ритма и частоты сердечных сокращений при наличии аритмии и брадиаритмии (в 8,3%).

Полученные результаты объективно подтверждали нейровегетативную природу выявленных ЭКГ-изменений.

 При наличии очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, микоплазменная инфекция) с развитием инфекционно-токсической кардиопатии, реактивного артрита, ревматизма ЭКГ-изменения выражались: инверсией и уплощением зубца Т, в том числе с выраженной волной U (25%), синусовой тахикардией (8,3%), брадиаритмией (4%).

 После окончания курса терапии «Donat Mg» полностью исчезли указанные выше жалобы, выявлена отчетливая положительная динамика ЭКГ-изменений, выражавшаяся в нормализации зубца Т (76%), полном исчезновении волны U, уменьшении инверсии зубца Т (14%), смене инверсии зубца Т на его уплощение (9,5%), положитель-ной динамике синусовой тахикардии с нормализацией ЧСС (62,5%), отсутствии экстрасистолии, нормализации интервала QT, отсутствии неспецифической депрессии сегмента ST.

Сохраняющаяся синусовая тахикардия у 37,5% больных оказалась торпидной к проводимой терапии. Не отмечено существенной динамики таких показателей как брадиаритмия, миграция водителя ритма.

Для уточнения характера ЭКГ изменений в течение суток и оценки эффективности терапии «Донат Мg» детям с нарушением сердечного ритма (при экстрасистолии, синусовой тахикардии и брадиаритмии) проведено суточное холтеровское мониторирование ЭКГ.

При оценке показателей суточного мониторирования ЭКГ после лечения по сравнению с исходными данными установлено (в дневные и ночные часы): нормализация частоты сердечных сокращений (средней и максимальной), уменьшение общего количества наджелудочковых экстрасистол, нормализация продолжительности интервала QT, уменьшение количества эпизодов тахи- и брадикардии.

В целом, оценивая эффективность «Donat Mg» при ЭКГ-изменениях, можно сделать вывод, что положительная динамика отдельных показателей с их полной нормализацией наступает через три недели курсового лечения. Однако, для таких состояний как синусовая тахикардия, инверсия зубца Т с наметившейся положительной динамикой требуются более длительных сроков лечения.

Таким образом, проведенный анализ ЭКГ до и после лечения, убедительно показавший эффективность лечения«Донат Мg», подтвердил кардиотрофический, антиаритмический, мембраностабили-зирующий и вегетотропный эффекты магния с одной стороны и позволил выявить наличие магниевого дефицита у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы – с другой.

Вкусовые качества «Donat Mg» хорошие. Диспепсических или других побочных реакций в период лечения не отмечено.

Результаты проведенных исследований по изучению эффективности «Donat Mg» у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы позволяют рекомендовать его при:

1. Вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу и смешанному вариантам.

2. Артериальной гипертензии подросткового периода.

3. Миокардиодистрофии (инфекционно-токсической кардиопатии).

4. Нарушениях сердечного ритма нейровегетативного генеза: экстрасистолии, синусовой тахикардии, приобретенном (вторичном) синдроме удлинения интервала QT.

6.8. Применение минеральной воды «Donat Mg» у детей с функциональными нарушениями толстого кишечника (простым запором).

Механизм действия минеральной воды «Donat Mg» на желудочно-кишечный тракт.

1. Магний оказывает антиспастическое действие на желудок, улучшает перистальтику и запирательную функцию кардиального отверстия пищевода, а также ускоряет обмен веществ.

2. Нейтрализует кислотность, стимулирует перистальтику желудка

3. Сульфаты в соединении с магнием  увеличивают объем воды в кишечнике, воздействует на кишечные пептиды,  повышает экскрецию желчи, а также усиливает перистальтику кишечника, тем самым, оказывая слабительное действие.

4. В результате пуферизации избытка желчных кислот снижается аппетит, ускоряется выведение шлаков и жидкости из организма, без потери микроэлементов. Благодаря наличию ионов магния интенсифицируются обменные процессы, что приводит к повышенному расщеплению жиров.

5. Магний является  составной частью ферментов, необходимых для правильной усвояемости белков, жиров, углеводов.

Нами проведено изучение влияния  лечебной минеральной воды «Donat Mg» на функциональное состояние кишечника у больных функцио-нальными нарушениями толстой кишки (с простым запором). Исследование проведено на базе гастроэнтерологического отделения ТДГБ  (с апреля по август 2003 года).

Целью  работы явилось:

Þ Изучение влияния минеральной воды «Донат Mg»  на функцио-нальное состояние кишечника;

Þ Подбор адекватной дозы минеральной воды «Донат Mg», обладающей слабительным эффектом;

Þ Изучение переносимости минеральной воды «Донат Mg»;

Þ Использование лечения минеральной водой «Донат Mg» с целью выработки рефлекса на утреннюю дефекацию.

Материал и методы исследования:

Для решения поставленных задач обследовано и пролечено минеральной водой «Донат Mg» 30 детей, страдающих запорами. Контрольную группу составили  10 детей.

Проводился клинический осмотр детей, оценивалась кратность стула, изучался клинический анализ крови, копрологическое исследование кала. Забор крови и кала для исследования проводился за 1-2 дня до начала приема минеральной воды «Донат Mg» и по завершению лечения.

За период лечения минеральной водой «Донат Mg»  не использовались медикаментозные средства, оказывающие влияющие на моторику кишечника, а также немедикаментозные средства терапии (физиолечение, лечебная  физкультура).

Структура исследуемых больных:

1 группа: 20 детей получали минеральную воду «Донат Mg» комнатной температуры.

Среди них:

Þ  10 детей с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (обострение хронического гастродуоденита,  панкреатита, дискинезии двенадцатиперстной кишки) в сочетании с  функциональными нарушениями толстого кишечника (простым запором).

Þ  8 детей с функциональными нарушениями толстого кишечника (простой запор)

Þ  2 детей с органическими причинами запоров (долихосигма), среди них у 1 ребенка в сочетании с явлениями энкопреза).

2 группа: 10 детей, получавших минеральную воду «Донат Mg»  в теплом виде.

Среди них:

Þ  2 детей с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта - обострение хронического гастродуоденита, реактивного панкреатита, в сочетании с функциональными нарушениями толстого кишечника в виде простого запора.

Þ  5 детей с функциональными нарушениями толстого кишечника (простой запор).

Þ  Один ребенок с функциональными нарушениями толстого кишечника в виде спастического запора.

Þ  2 детей органической причиной возникновения запоров (долихосигма), причем у 1 ребенка в сочетании  с явлениями энкопреза.

3 группа: контрольная группа - 10 детей.

Þ  9 больных с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (обострение хронического гастродуоденита, реактивного панкреатита, дискинезия  двенадцатиперстной кишки) в сочетании с функциональными нарушениями толстого кишечника (простым  запором).

Þ  1 ребенок с органической причиной возникновения запоров (долихосигма).

   Минеральная вода «Донат Mg» назначалась в разовой дозе 3 – 5 мл на кг массы в сутки с индивидуальным подбором дозы (начинали с 3 мл с постепенным увеличением до получения регулярного стула).

Использовался следующий режим дозирования   минеральной воды «Донат Mg»:

Þ  Утром натощак назначалась полная разовая доза.

Þ  За 15-20 минут до приема пищи перед обедом назначалась полная разовая доза.

Þ  Половина разовой дозы назначалась перед ужином.

   Дети первой группы получали минеральную воду «Донат  Mg»   комнатной температуры, детям 2 группы использовалась минеральная вода в  теплом виде (35 - 40 градусов).

   Курс лечения минеральной водой «Донат  Mg»  проводился  в течение 10 дней в условиях стационара, затем больным рекомендовалось продолжить прием минеральной воды   амбулаторно до 3 недель.

Обсуждение полученных результатов.

   Во время исследования оценивался клинический эффект – получение регулярного оформленного стула. Сроки появления регуляр-ного стула отражены в табл.1.

  В 1 группе у детей, страдающих функциональными нарушениями  толстого кишечника в виде простого запора, отмечено появление регулярного стула на 3 сутки у 33% детей, на 4 сутки у 88%, у 100% на 5 сутки. У 2 детей, страдающих запорами на фоне органической причины – долихосигмы стул у одного ребенка нормализовался к 5 суткам, у второго ребенка появился самостоятельный через день к 7 дню от начала терапии, а также значительно уменьшились эпизоды энкопреза.

  Во 2 группе детей, получающих минеральную воду в теплом виде, отмечалось аналогичное процентное соотношение появление регулярного стула как и в 1 группе. У детей с долихосигмой во 2 группе достигнут 100% положительный результат на 5 -6 сутки.

  В контрольной группе  у 2 детей отмечен регулярный стул на 6-7 сутки от начала наблюдения, у 4 детей сохранялись запоры. Ребенка с органической причиной запора (долихосигмой) лечили очистительны-ми  клизмами  и  пришлось назначить медикаментозную коррекцию.

Сроки  получения эффекта отражены в табл. 1.

  Таблица 1.

Сроки нормализации стула у детей с функциональными запорами

на фоне лечения минеральной водой «Donat Mg»

*разовая доза  из расчета 3-5 мл/кг

** разовая доза из расчета 5-7 мл/кг

У 19 детей страдающих запорами функционального генеза был выработан  рефлекс на утреннюю дефекацию (минеральная вода ® завтрак ® стул) на 6-7 сутки. У детей страдающих запорами органической патологии рефлекс на утреннюю дефекацию был выработан  у 1 ребенка на 7 сутки.

При оценке копрологического исследования кала отмечалась положительная динамика: уменьшение  креатореи, стеатореи, амилореи, содержания растительной клетчатки.

Оцениваемые при динамическом исследовании показатели клинического анализа крови и не претерпели существенных изменений и остались в пределах нормальных величин.

На фоне приема минеральной воды «Donat Mg» не было выявлено побочных эффектов. У одного ребенка при приеме воды «Донат Mg» отмечалась тошнота, которая купировалась на 3 сутки приема воды самостоятельно и курс лечения не прерывался.

ВЫВОДЫ

1. Полученные нами данные  позволяют рекомендовать  минеральную воду «Донат Mg» детям, страдающим запорами функционального генеза в качестве слабительного средства в дозе 3 –5 мл на кг массы тела на прием.

2. Детям с запорами на фоне органических  причин (долихосигма)  необходим  индивидуальный  подбор дозы (чаще 5-7 мл/кг массы тела  на прием).

3. Минеральную воду «Донат Mg» рекомендуется принимать за 15-20 минут до еды в полной  разовой дозе  перед завтраком и обедом, а ½ от разовой дозы перед ужином.

4. Существенного влияния температурного режима  воды (теплая или вода комнатной температуры) для достижении слабительного эффекта нами не отмечено.

5. Рекомендуемый курс лечения функциональных запоров у детей не менее 4 недель.

6.9. Применение минеральной воды из Словении «Donat Mg»

в нефрологическом отделении у больных

с заболеваниями мочевой системы

Целью данной работы явилась оценка влияния минеральной воды «Донат Мg» на регуляцию обмена, состояния клеточных мембран почечной ткани, на способность уменьшать образование оксалатно-кальциевых кристаллов.

Исследование проводилось в отделении нефрологии ТДБ. «Донат Мg» применен у 30 детей в возрасте от 3 до 14 лет с различными заболеваниями мочевой системы. Критерием для исследования явилось наличие в биохимическом анализе мочи повышенной экскреции оксалатов.

Распределение детей по возрасту и характеру заболевания представлено в табл.1

  Таблица 1

Распределение больных по возрасту и диагнозу

Как следует из таблицы, преобладали дети раннего возраста. Большая часть страдала пиелонефритом в периоде стихания. У 5 имел место гломерулонефрит в стадии клинической и неполной лабораторной ремиссии. ТИН диагностирован у 5 больных.   Дисметаболическая оксалатная нефропатия наблюдалась у 3 детей.

У 12 детей (40%) выявлен отягощенный семейный анамнез по мочекаменной и желнокаменной болезни, что является фактором риска по развитию нестабильности цитомембран и оксалатно-кальциевой кристалурии.

Всем детям наряду со стандартными методами исследования, принятыми в нефрологической практике проводилось определение суточной экскреции с мочой  оксалатов, липидов, перекисей, мочевой кислоты и кальция. В крови исследовался уровень магния.

Контрольную группу составили больные с аналогичной патологией, но не получавшие минеральную воду «Донат Мg».

Все дети в исследуемой и контрольной группе наряду с лечением основного заболевания,  получали антиоксиданты и мембраностабилизаторы (Веторон и Пиридоксин) в возрастных дозировках.

Минеральная вода «Донат Мg» назначалась за 15-20 минут до еды,  комнатной температуры, из расчета 3мл/кг массы тела, но не более 500 мл в сутки, в течение 3-х недель.

Анализ клинического состояния детей всех возрастных групп показал, что на фоне лечения водой дети становились спокойнее, уменьшалась утомляемость, были менее выражены проявления ВСД. Кроме того, до приема воды у 5 больных отмечалась склонность к запорам. На фоне приема «Донат Мg» стул у этих детей стал регулярным.

Исходных изменений клинического анализа крови и ЭКГ не выявлялось. На фоне терапии эти показатели оставались стабильными.

У 9 детей до лечения имела место эритроцитурия от 4-6 до 300 эр.в поле зрения. После лечения эритроцитурия обнаруживалась у 5 больных от 2-3 до 10-15 эр.в поле зрения.

Вкусовые качества воды хорошие, дети не отказывались от ее приема. Диспептических или других побочных явлений в период лечения водой не отмечалось. рН мочи до и после лечения во всех возрастных группах была слабокислой и в среднем составила 6,6+0,56 до и 6,36+0,5 после лечения.

При исследовании уровня оксалатов в биохимическом анализе мочи до назначения минеральной воды «Донат Мg» средний уровень их составил 159+39 ммоль/л, после лечения отмечено статистически значимое снижение концентрации оксалатов мочи до 95,6+15 ммоль/л. Уменьшение этого показателя выявлено в всех возрастных группах и представлено в табл. 2.

Таблица 2

Уровень оксалатов в суточной моче в ммоль/л

Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии минеральной воды «Донат Мg» на метаболизм щевелевой кислоты, что проявляется уменьшением экскреции оксалатов с мочой.

Учитывая, что содержание липидов и перекисей в моче рассматриваются как маркеры нестабильности цитомембран, нами проанализированы эти показатели до и после применения минеральной воды. Полученная динамика липидов представлена в табл.3.

Таблица 3.

Уровень липидов в суточной моче

Как следует из таблицы, после приема минеральной воды у 10 детей липиды в моче перестали определятся, а у остальных содержание липидов в моче уменьшилось с 516,0+46 до 443,0+40 (р ). Значительное содержание прекисей в моче (+++ и более) определялось у 6 больных, после курса лечения высокого содержания перекисей ни у одного из обследуемых не выявлялось.

Таким образом, анализ содержания липидов и перекисей в моче также подтверждает положительное влияние минеральной воды «Донат Мg» на состояний клеточных мембран.

Исследование экскреции кальция с мочой до начала приема «Донат Мg» выявило значительные колебания его уровня у обследован-ных детей (от 3,8 до 0,5 ммоль/л). Кальций был повышен у 2 детей с нефротической формой гломерулонефрита, получавших преднизолон и Кальций Д3 Никомед (5,3 и 3,8 ммоль/л, при норме 1,5-2,5 ммль/л), у этих же детей была выявлена выраженная оксалурия. После приема «Донат Мg» отмечено уменьшение как уровня кальция, так и оксалатов в суточной моче. В тоже время анализ средних показателей экскреции кальция с мочой у всей группы обследованных не выявил существен-ных сдвигов. Так до лечения уровень кальция составил 1,36+0,6, после лечения 1,46+0,4ммоль/л (р ).

При исследовании экскреции мочевой кислоты с мочой нами не обнаружено существенных сдвигов до и после терапии. Средний показатель до лечения составил 1,8+0,7, после лечения – 1,9+0,8 ммоль/л. В тоже время, у одного ребенка 14 лет с тубулоинтерстициальным нефритом на фоне дисметаболических нарушений, наличием в семье мочекаменной болезни, уровень мочевой кислоты и оксалатов в суточной моче был значительно повышен. После лечения у этого мальчикаотмечено отчетливое уменьшение мочевой кислоты с 6,7 до 3,4 ммоль/л, оксалатов с 134 до 94 ммоль/л, кальция с 2,1 до 1,1 ммоль/л.

Представляло интерес исследование уровня магия в крови на фоне лечения минеральной водой «Донат Мg», несмотря на то, что по данным многих авторов, определение уровня магния в крови и даже в эритроцитах имеет ограниченное значение. Предполагают, что при необходимости магний освобождаясь из костной ткани поддерживает постоянство концентрации магния в сыворотке крови. До начала терапии минеральной водой уровень магния в крови у большинства детей был в пределах верхней границы нормы. После курса лечения концентрация магния в крови незначительно повышалась: с 2,4 до 2,9 ммоль/л при норме от 0,8 до 2,5 ммоль/л.

ВЫВОДЫ

1. Минеральная вода «Донат Мg» статистически значимо снижает уровень оксалатов в моче.

2. «Донат Мg» стабилизирует состояние цитомембран, о чем косвенно свидетельствует снижение содержания липидов и перекисей в моче.

3. Значительных изменений уровней кальция, мочевой кислоты и рН мочи на фоне лечения минеральной водой выявлено не было.

4. Учитывая распределение магния в организме и его мобильностьв сыворотке крови, судить об эффективности минеральной воды «Донат Мg» по концентрации магния в крови не представляется возможным.

5. Побочных явлений при лечении минеральной водой «Донат Мg» не выявлялось.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Минеральная вода из Словении «Донат Мg» может быть рекомендована в комплексной терапии детей с заболеваниями мочевой системы:

1. С дисметаболической нефропатией – оксалурией, а также у детей угрожаемых по дисметаболической нефропатии и мочекаменной болезни;

2. С пиелонефритом и ТИН в активном периоде заболевания и в ремиссии;

3. При гломерулонефрите в периоде стихания с целью стабилизации цитомембран.

Литература

1. Altura B.M. Basic biochemistry and physiology of magnesiym; A brief reviem. Magnesium and  Frace Elements 1991; 10: 167-171. 

2. Kroll M.N. Elin R.J. Relationshions between magnesium and protein concentrations in serum. Clin. Chem. 1995; 31: 244-246. 

3. Школьникова М.А. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. - М.: ИД Медпрактика – М. – 2002. – 28с. 

4. Davies A.O., Mares A., Pool J.L., Taylor A.A. Amer. J. Med. – 1987. – Vol. 82. №2.- р. 193-201.  

5. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Профилактика дефицита витаминов и микроэлементов, Москва, 2000. 

6. Школьникова М.А., Чупрова С.Н., Березницкая В.В., Абдулатипова И.В. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов, пособие для врачей, Медпрактика-М, 2002. 

7. Городецкий В.В, Талибов О.Б. Применение магния в медицинской практике, малая энциклопедия магния, Медпрактика-М, Москва 2003. 

8. Верткин А.Л., Вилковыский Ф.А., Городецкий В.В. Применение оротовой кислоты в кардиологии, Москва 2000. 

9. Гиллем П.Ф. Чудодейственный минерал, издательство «Фри Хорайзонс Паблишинг», США, Лос-Анжелес, штат Калифорния, П/я 27102, с.3-4. 

10. Скальный А.В. Микроэлементы для вашего здоровья, Москва, Оникс 21 век, 2003, с.81-85. 

11. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П., Кудашева В.А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека, справочное руководство по витаминам и минеральным веществам, Москва «Колос», 2002, с.174-175. 

12. Горбачев В.В., Горбачева В.Н. Витамины микро- и макроэлементы, справочник, Минск, Книжный Дом; Интерпрессервис, 2002, с.268-294. 

13. Altura B.M: Basic biochemistry and physiology of magnesium: A brief review. Magnesium & Trace Elements 1991:10:167-171. 

14. Kroll M.N, Elin R.J.: Relationships between magnesium and protein concentrations in serum. Clin Chem 1985; 31: 244-246. 

15. Fleckenstein, A. Calcium-antagonism in heart and smooth muscle. John Wiley&Sons Inc., New York, 1983. 

16. Чекман И.С., Горчакова Н.А., Николай С.Л. Магний в медицине. Кишинев, 1992, с.101. 

17. Инбал Аарон-Маор, Иегуда Шейнфелд: Все, что известно о магнии, Международный медицинский журнал, 2002, с.74-76. 

18. Стовбур О.В.: Метаболизм катиона магния в сердечной мышце, Медикаменты и фармпрепараты,1999,№6, с.19-21.