Русский Медицинский Сервер / Клиника Рамбам / Лечение опухолей глаза в клинике Рамбам

Лечение опухолей глаза в клинике Рамбам

Опухоль может встречаться в любой ткани глаза. Онкологическая патология этого органа встречается не так часто, но в последнее время опухоли глазного яблока встречаются все чаще. Среди причин опуолевых заболеваний глаз можно отметить, прежде всего, плохая экологическая обстановка, воздействие ультрафиолета, вирусные инфекции, генетическая предрасположенность и т.д. Опухоль может возникнуть в любом отделе глаза: конъюктиве, сетчатке, сосудистой оболочке, слезной железе, а также в ткани века и орбит.

Самые распространённые злокачественные образования глаз у взрослых — это рак века и меланома глаза (пигментная опухоль). Также рак глаза могут провоцировать метастазы первичных опухолей (рак молочной железы, рак легких, меланома кожи, рак щитовидной железы и др.).

Ретинобластома

Ретинобластома – это опухоль сетчатки глаза. Чаще всего она встречается у детей моложе 5 лет. У взрослых ретиноблостома встречается очень редко. Особенностью данной опухоли является то, что она может возникать еще внутриутробно. Для нее характерна генетическая предрасположенность. Ретиноболастома может поражать оба глаза одновременно. Одной из причин ретинобластомы считаются генетические мутации.

Ретинобластома может быть как односторонней, так и двусторонней. Чаще всего встречается т.н. спорадическая – односторонняя ретинобластома (60% случаев). Для этой формы опухоли не характерна генетическая предрасположенность. При двусторонней ретинобластоме поражаются сразу оба глаза. Обычно эта форма опухоли глаза передается по наследству, и возникает она внутриутробно.

При этом отмечается, что у половины детей, родители которых перенесли это заболевание, также возникает ретинобластома.

Для ретнобластомы характерен быстрый рост и распространение, которые ведут к ухудшению трофики тканей глаза. Ранние стадии ретинобластомы характеризуется тем, что опухолевый процесс не выходит за пределы сетчатки. На более поздних стадиях опухоль переходит на стекловидное тело и сосудистую оболочку глаза.

Прояаления ретинобластиомы

лейкокория – состояние, при котором имеется аномальный белый блик в глазу (т.н. «кошачий глаз»). Он представляет собой рефлекс глазного дна, то есть, зрачок светится белым цветом.
Косоглазие, связанное со слепотой одного глаза.
Нарушение зрения или его потеря в результате отслойки сетчатки.
Боль в глазу в результате повышения внутриглазного давления, связанного с ростом опухоли. Причем, само глазное яблоко увеличивается и это становится заметно.

Диагностика ретинобластомы в медицинском центре Рамбам

Выявление ретинобластомы возможно уже когда размеры опухоли более четверти миллиметра, когда еще нет никаких клинических симптомов. Такую мелкую ретинобламтому возможно выявить при осмотре сетчатки. К дополнительным методам диагностики ретинобластомы относится УЗИ глазного яблока, компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также рентгенография. КТ, МРТ и рентгенография обычно применяются для выявления отдаленных метастазов опухоли в других органах (печени, мозге, легких). Для выявления костных метастазов проводится радиоизотопное сканирование. Люмбальная пункция – взятие небольшого количества спинномозговой жидкости путем пункции эпидурального пространства в поясничном отделе позвоночника позволяет выявить опухолевое поражение головного мозга при ретинобластоме. Биопсия костного мозга проводится в случае подозрения на метастазы в нем. Чаще всего биопсия проводится в области тазовых костей.

Методы лечения ретинобластомы в медицинском центре Рамбам

Если ретинобластома выявлена на ранней стадии, когда опухоль не вышла за пределы сетчатки глаза и нет отслойки сетчатки, то более чем в 90% случаях она поддается излечению. Лечение ретинобластомы считается успешным, если после него у пациента сохраняется зрение.

Ранние стадии ретинолластомы позволяют применение лазерной терапии – т.н. фотокоагуляции, а также термотерапии и криотерапии. Это так называемые малоинвазинвые методы лечения. В случае ретинобластомы средних размеров, а также при множественных опухолях глаза предпочтение отдается радиотерапии. Из современных методов лучевой терапии при лечении ретинобластомы применяются такие, как лучевая терапия с модулированием интенсивности (IMRT), 3D-конформная лучевая терапия, а также протоновая терапия и кибер-нож. Суть данных методов сводится к тому, что максимальная доза радиации попадает точно на опухолевый очаг, тогда как окружающие здоровые ткани получают минимум радиации. Кроме того, при ретинобластоме также может применяться и брахитерапия, когда в ткань глаза вводится на время радиоактивный материал.

На поздних стадиях ретинобластомы при невозможности проведения малоинвазваного органосохраняющего вмешательства на глаз, проводится его удаление (энуклиация).

Химиотерапия при ретинобластоме применяется обычно на поздних стадиях, после операции или например когда невозможно проведение операции, с целью снижения риска метастазирования. Кроме того, химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией.

Меланома сосудистой оболочки глаза

Меланома сосудистой оболочки глаза – это самая частая опухоль органа зрения. Этот тип опухоли встречается чаще всего у взрослых людей от 55 до 60 лет. Мужчины страдают меланомой сосудистой оболочки глаза чаще, чем женщины.

Меланома может затрагивать разные отделы сосудистой оболочки глаза, в том числе радужную оболочку, ресничное тело и хориоидею. Хориоидея – наиболее частая локализация меланома в глазном яблоке (до 85% случае меланомы сосудистой оболочки глаза).

Проявления меланомы сосудистой оболочки глаза

В большинстве случаев на начальной стадии этой опухоли никаких симптомов может и не быть. Вот почему так важно регулярно проходит профилактический осмотр у офтальмолога.

При этом заболевании могут отмечаться «вспышки света», нарушение четкости зрения либо полная его потеря. Сетчатка глаза отслаивается внутриглазной жидкостью, что приводит к плавающим пятнышкам.

В случае центральной локализации меланома сосудистой оболочки глаза у пациента может возникнуть дальновидность, а также нарушение восприятия цвета. К другим признакам меланомы хориоидеи относятся обесцвечивание радужки, бурые пятна на внешней части глаза, а также деформация зрачка. Может также возникнуть глаукома – повышение внутриглазного давления.

При распространении меланомы сосудистой оболочки глаза за пределы самого глаза, происходит деструкция костных стенок орбит, и прорастание опухоли в головной мозг и венозные синусы. При этом внутриглазное давление снижается и боль стихает. При большом размере меланомы может иметь место разрушение зрительного нерва и потеря зрения. На поздних стадиях меланомы сосудистой оболочки глаза могут быть метастазы в печени, легкие, костную ткань и другие органы. Прогноз меланомы на поздних стадиях обычно негативный.

Диагностика меланомы сосудистой оболочки глаза в клинике Рамбам

В клинике Рамбам для диагностики меланомы сосудистой оболочки глаза применяется офтальмоскопия, при которой проводится осмотр глазного дна через расширенный зрачок особой линзой. Кроме офтальмоскопии при этой опухоли применяется УЗИ глаза. Для выявления метастазов меланомы в других органах может применяться КТ и МРТ, ПЭТ-КТ, а также оентгенография и радиоизотопное сканирование.

Методы лечения меланомы сосудистой оболчки глаза в клинике Рамбам

На ранних стадиях меланомы можно применяться органосохраняющие методы лечения и тем самым спасти глаз. Чаще всего применяется лучевая терапия. Хирургическое удаление глаза (энуклеация) применяется обычно при невозможности других методов лечения. Выбор того или иного метода лечения зависит от стадии опухоли, ее локализации, а также наличия метастазов. Из других малоинвазивных методов применяют криотерапию, лазерную терапию.

Среди методов лучевой терапии применяются IGRT, IMRT, Кибер-нож и Новалис. Эти методы применяются при небольших размерах опухоли. При больших размерах меланомы прибегают к хирургическому вмешательству.

Химиотерапия и лучевая терапия также могут применяться на поздних стадиях меланомы сосудистой оболочки глаза, когда имеются отдаленные метастазы.