Русский Медицинский Сервер / Медицинский концерн ВИВАНТЕС / Центр кохлеарной имплантации в Медицинском Центре Вивантес

Центр кохлеарной имплантации в Медицинском Центре Вивантес

Кохлеарные имплантаты устанавливают детям, поздно оглохшим либо слабо слышащим (владеющим устной речью, навыками «чтения с губ») подросткам и взрослым.

Наилучшие результаты имплантация показывает для взрослых, подростков, которые потеряли слух, уже овладев речью. Поскольку данные пациенты обладают сформировавшейся речью, основная задача после лечения заключена в понимании устной речи при помощи имплантата, речевого процессора. Обучение проходит довольно быстро.

Дети, которые рано оглохли и не научились говорить, требуют обучения, при этом развивают импрессивную (внутренняя), экспрессивную (активная) речи, когнитивные навыки. Реабилитационные мероприятия проводят достаточно долго.

Если у ребенка присутствует врожденная тугоухость либо появившаяся на первом году жизни, для осуществления кохлеарной имплантации (КИ) рекомендуемым возрастом считают один-полтора года (за это время будут сформированы требуемые размеры улитки). Наиболее эффективных результатов достигают в лечении детей, имеющих возраст до трех лет. Все вопросы об установке имплантата для ребенка с большим возрастом решают в индивидуальном порядке, с рассмотрением конкретного больного. При этом учитывают различные показатели, включая медицинские, психологические.

Медицинские услуги по установке кохлеарного имплантата доступны в Берлинском центре слуха Vivantes Klinikum im Friedrichshain, где каждый год получают лечение около 1400 пациентов. Помощь детям предоставляют специалисты ЛОР-педиатрии. Главный врач центра — приват-доцент, д-р Парвис Мир-Салим.

Диагностическое обследование

Перед процедурой КИ пациенты проходят обследование, выполняемое с целью:

оценки слуховой функциональности, уровня патологических изменений в слуховой системе;
оценки сохранения слухового нерва;
оценки результативности протезирования;
определения соматического состояния больного;
определения степени развития слуха, речи;
психологической подготовки больного, родственников к оперированию, послеоперационному периоду реабилитации.

Обследование в Vivantes состоит из:

Консультирования сурдологом (ЛОР-врачом) в целях определить эффективность, потребность в установке имплантата.
Проведения электроэнцефалографии.
Консультирования неврологом для выявления эпилепсии, иных неврологических патологий, которые могут препятствовать процедуре.
Консультирования ЛОР-врачом, который осмотрит среднее ухо, барабанную перепонку, выявит патологии.
Тотальной аудиометрии, определяющей слуховые пороги.
Акустической импедансометрии, исследующей среднее ухо.
Электрофизиологического тестирования, определяющего сохранение слухового нерва.
МРТ, КТ височных костей.
Допплерографии либо реоэнцефалографии.
Электронистагмографии.

Обследование могут дополнять иные методики, подбираемые индивидуально для каждого конкретного пациента.

Основываясь на данных тщательного обследования, междисциплинарный врачебный консилиум дает заключение, в котором отражены доступность, целесообразность КИ.

Противопоказаниями к процедуре выступают:

наличие перфораций в барабанной перепонке;
наличие инфицирования в среднем ухе;
присутствие анатомического дефекта в улитке;
ретрокохлеарные патологии;
присутствие патологических изменений в ЦНС (эпилепсия, олигофрения, др.), соматических болезней в тяжелой форме (хроническая почечная недостаточность, декомпрессированные сердечные пороки, др.);
нежелание обучаться слуховым навыкам, не предоставление поддержки родителями, близкими;
наличие психологического фактора.

Возможные ограничения для имплантации

Имплантация кохлеарного аппарата не покажет эффективности, если тугоухость вызвали не пораженные, погибшие волосковые клетки, а пораженные слуховые нервы, центры; если имеются кальцификация, оссификация улитки (имплантат невозможно ввести глубоко).

Когда присутствует нейросенсорная глухота (длительный период жизни без слуха), без задействования слухового аппарата либо редкого его использования, процедура имплантации может не дать достаточного результата. Однако для таких больных имплантация не исключается, она способна оказать помощь пациентам, имеющим большую давность глухоты.

Наилучшие результаты получают после процедуры больные, имеющие недавно появившуюся тяжелую нейросенсорную глухоту, а также те, кто использовал слуховые аппараты, дети с врожденной патологией глухоты.

Устройство кохлеарных имплантатов

Кохлеарный амплантат является сложным, миниатюрных размеров, электронным аппаратом, предназначенным для выполнения функций улиточных волосковых клеток, которые повреждены либо отсутствуют. Аппарат ставят подкожно в область за ухом.

Кохлеарные импланты

Наружную часть устройства составляют микрофон (предназначен для восприятия разнообразных звуковых фонов); речевой процессор (воспринимает речь); передатчик (передача сигналов непосредственно в имплантат).

Внутреннюю часть составляют приемник, стимулятор (выполнение преобразования сигналов в электроимпульсы, отправка их в матрицу); электродная матрица (повторяет формы улитки, обладает тонкими волосками электродов, не подвержена отторжению, выполнена из силиконового материала). Материалом для электродов выбрана платина, отличающаяся значительной степенью электрической проводимости, биологической, химической инертности.

Новейшие модели устройств с максимальной точностью выполняют воспроизведение естественной физиологической громкости, тональности, иных характеристик.

Хирургическое вмешательство для имплантации

Оперирование осуществляют с использованием общего обезболивания, его продолжительность — полтора-пять часов. Перед хирургическим вмешательством выбривают и моют место кожного покрова за ушной раковиной. Затем выполняют незначительного размера разрезание. Для получения доступа, требующегося для введения электродной матрицы в улитку, производят сверление сосцевидного отростка.

Больной пребывает в стационаре один-два дня. Некоторые пациенты покидают госпиталь в день оперирования.

После КИ, как и после любого хирургического вмешательства, возможно появление осложнений, которые характеризуются:

инфицированием;
тиннитусом (ушными шумами);
поврежденным вестибулярным аппаратом (нарушенным равновесием);
поврежденными лицевыми нервами (параличом лицевых мышц).

Возможно обнаружение неэффективности устройство с необходимостью его удалить (выявляется у двух процентов больных).

Также оперированием могут нарушить оставшийся слух. Зачастую врачами советуется выполнить одностороннюю имплантацию. Для оставшегося незатронутым уха возможно еще разработают лечебные методики.

Послеоперационный период

Когда происходит полное заживление раны (одна-четыре недели), выполняют включение, настройку аппарата. Эффект обнаруживают не мгновенно, потребуется реабилитация, адаптация мозга к звуку. Настройка состоит из подключения имплантата к компьютеру, программирования процессора (подача сигналов с уменьшением громкости). При программировании определяют минимальный порог слышимости. Затем происходит подача сигналов с возрастающей громкостью для выявления максимального порога. После этого балансируют громкость, которую можно будет повысить либо понизить.

Настройка не сопровождается болевыми симптомами, выполняется в индивидуальном режиме для конкретного больного. В последствии может потребоваться осуществление дополнительной настройки.

После оперирования не произойдет полнейшего восстановления слуха. То звучание, которое воспринимается благодаря имплантату, речевому процессору, имеет некоторые отличия от звучащей речи, разнообразных звуков, передающих слуховыми аппаратами либо обычным слуховым восприятием. Как только подключают процессор речи, больной не сразу понимает звучащие сигналы. Потребуется время, чтобы больной услышал, отличил речь от окружающего звучания. Придется участвовать в реабилитационных программах для восстановления понимания речи, обучения детей разговаривать. Однако при включении аппарата разнообразные звучания сразу слышны, поэтому жизнь становится менее опасной, дети обзаводятся интересами, стимулами.

Реабилитационные мероприятия для детей с кохлеарными имплантатами

Реабилитация проходит в специализированном реабилитационном центре. Первая настройка аппарата происходит через пять недель (возможно и раньше) после оперирования, занимает три-пять дней. Предпочтительно, чтобы это выполнялось в центре КИ, где присутствуют специально обученные педагоги, логопеды, инженеры, эрготерапевты, музыкальные терапевты, психологи, иные специалисты. Так пациенты будут обеспечены медицинской терапией и послеоперационным уходом. Фаза первой настройки продолжается до тех пор, пока в речевом процессоре не установят стабильную программу. Длительность фазы зависит от возраста ребенка.

Большинство детей с имлантатами проводят 12 недель в специализированных реабилитационных центрах. Иногда достаточно трехнедельного пребывания.

Дети с КИ, которые имеют врожденную глухоту, обычно начинают говорить, как и рожденные без данной патологии, спустя два года после оперирования. Начинают с лепета, затем появляются слова, предложения.

Срок, когда появляется речь, имеет зависимость от возраста, в котором осуществлена КИ, наличия слуха до оперирования, степени сформировавшейся речи, активности реабилитационных мероприятий. Важную роль играет участие в реабилитации родителей.

При слухоречевых, коррекционно-педагогических реабилитационных мероприятиях задействуют сессии настроек для имплантантов, игровую аудиометрию, логопедические упражнения, индивидуальные сурдопедагогические реабилитационные планы, психологическую поддержку детям и родителям. Для адаптации детей важны участие родителей, следование рекомендациям специалистов, регулярные домашние занятия. Выполнение всех условий позволит поступить ребенку в общеобразовательную школу.

Новые методики

Применение кохлеарного имплантата пациентам, имеющим тугоухость нейросенсорной природы не дает требуемых результатов. Для таких больных возможно применение новейшей методики, заключающейся в установке стволового слухового имплантата. Аппарат предназначен для проведения возбуждающих сигналов в мозговом слуховом центре.

Устройство ставят больным, у которых присутствует двустороннее повреждение слухового нерва. Имплантат имеет подкожное размещение за ушной раковиной. Электроды подведены к мозгу. Также потребуется ношение речевого процессора, микрофона.

Устройство не эффективно, если глухота вызвана пораженным слуховым анализатором мозгового ствола. Показывает незначительные результаты для пациентов, долго живших без слуха и без задействования слухового аппарата.