Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Хирургия сонной артерии в немецкой клинике Заксенхаузен
Хирургия сонной артерии в немецкой клинике Заксенхаузен
Операции на сонной артерии в Германии, Франкфурт
Значительное нарушение проходимости общих сонных артерий и отходящих от них внутренних сонных артерий неизбежно приводит к тяжелым последствиям. Их сужение является причиной большинства ишемических инсультов. Среди всех причин нарушения кровообращения в бассейне сонных артерий (аневризмы, травмы, аномалии развития) основное значение имеет атеросклероз сосудов. В восьми случившихся ишемических инсультах из десяти «повинен» именно он.
К сожалению, самое безупречное консервативное лечение, являясь необходимым компонентом комплексной терапии, не способно ликвидировать в сосудах атеросклеротические бляшки. Извлечь их, восстановить кровоток и предупредить эмболию сосудов мозга атеросклеротическими массами возможно только хирургическими способами.
Для этих сложных операций необходимы тщательное обследование и детальная оценка полученных результатов. Как правило, проводят:
- цветное дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
- мультиспиральную компьютерную ангиографию;
- магнитно-резонансную ангиографию;
- цифровую субтракционную ангиографию сосудов головного мозга.
Эти методы позволяют получить максимум информации о мозговом кровотоке и состоянии сонных артерий неинвазивным путем. Те из них, которые требуют контрастного усиления, предусматривают введение препарата в периферическую вену. В сложных случаях этот диагностический комплекс дополняется селективной ангиографией – малоинвазивным интервенционным исследованием в условиях рентгеноперационной.
Решение о хирургическом лечении зависит от:
- степени стеноза. Сужение просвета артерии до 50% требует хирургического лечения лишь в случаях регулярно повторяющихся ишемических атак и стойкого неврологического дефицита. Стеноз от 70% - показание для операции даже в отсутствие неврологической симптоматики;
- структуры бляшки, ее стабильности, или потенциальной эмбологенности, то есть степени риска отрыва ее фрагментов и закупорки ими ветвей системы сонных артерий в мозгу;
- неврологического статуса и давности перенесенного инсульта, если он был. Пациентов, перенесших инсульт в предшествующие несколько недель, оперируют только по жизненным показаниям;
- количества и расположения стенотически измененных сегментов артерий. В случаях множественных изолированно расположенных значимых стенозов их оперируют поочередно с интервалом в несколько месяцев.
В зависимости от типа вмешательства и состояния пациента, операции проводятся под общим наркозом или региональной анестезией. Местная анестезия позволяет общаться с пациентом во время операции и контролировать сохранность неврологических функций при кратковременном пережатии сонной артерии. Во время общего наркоза контроль толерантности к пережатию артерий осуществляется аппаратным способом. Чаще всего на сонных артериях проводится:
- Каротидная эндартерэктомия. Традиционная операция открытым доступом через разрез на шее. В ходе удаления из просветов артерий атеросклеротических масс регулярно используют прямые антикоагулянты для профилактики тромбообразования. Временные шунты (обходные пути кровоснабжения), чтобы не допустить ишемии мозга, требуются каждому пятому пациенту. После удаления бляшки фиксируют интиму сосуда, а затем накладывают на место разреза заплату из синтетических материалов или собственной вены пациента.
- Эверсионная эндартерэктомия. Операция получила название от латинского «eversio» – «выворачивать», так как атеросклеротическая бляшка удаляется приемом выворачивания пересеченной артерии. Применяется в каждом третьем случае хирургического лечения сонных артерий. Размер атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии при этом не должен превышать 1,5 см. Она пересекается у ее ответвления от общей сонной артерии. После удаления бляшки целостность соустья восстанавливается широким анастомозом.
- Стентирование – малоинвазивное рентгенхирургическое вмешательство. Выполняется с помощью катетера, вводимого через периферическую крупную артерию под контролем флюороскопа, не требует внешних разрезов. Атеросклеротическая бляшка в этом случае не удаляется, а придавливается к стенке артерии сетчатой конструкцией (стентом), восстанавливающей ее просвет. В начале внедрения этой методики у пациентов часто случались ишемические инсульты, так как фрагменты раздавливаемой бляшки закупоривали сосуды мозга. Теперь основной этап операции предваряется установкой в артерию выше бляшки улавливающих конструкций.
- Протезирование сонных артерий проводится, если другие вмешательства нецелесообразны из-за обширности поражения, выраженного кальциноза и других причин, не позволяющих сохранить собственные ткани.
Послеоперационная летальность для операций на сонных артериях находится в пределах 1-3%, в то время как летальность от ишемического инсульта превышает 40%. В Центре ангиологии, интервенционной кардиологии и радиологии франкфуртской клиники Заксенхаузен выполняются все известные хирургические вмешательства на сонных артериях. Высокое мастерство ангиохирургов, владеющих не только открытыми, но и интервенционными методами операций, привлекает сюда жителей Германии и многих других стран. Среди них немало россиян, ведь в нашей стране ежегодно только в эндартерэктомии по поводу атеросклероза сонных артерий нуждается более сорока тысяч человек.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен