Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение ГПОД - фундопликация в немецкой клинике Заксенхаузен
Лечение ГПОД - фундопликация в немецкой клинике Заксенхаузен
Фундопликация - лапароскопическая операция в Германии, Франкфурт
Эффективное лечение ГПОД - грыжи пищеводного отверстия диафрагмы невозможно без восстановления нормального взаиморасположения пищевода и желудка. Сделать это можно только хирургическим путем. Суть таких операций заключается в уменьшении пищеводного отверстия диафрагмы до нормы (4 см) и формировании препятствия на пути обратного тока содержимого желудка. Для этого выполняют один из вариантов фундопликации. Название операции происходит от латинского слова «дно» и английского слова «складка», и она состоит в формировании складки из дна желудка, которая препятствует движению его содержимого вверх.
Разработано множество модификаций подобных операций: по Ниссену, Тупе, Дор, Черноусову.
Фундопликация по Ниссену
Фундопликация по Ниссену обеспечивает надежность антирефлюксного механизма, так как манжетка из дна желудка полностью окружает пищевод. Кратко схему вмешательства можно представить так:
- верхнюю часть желудка опускают из грудной в брюшную полость;
- выделяют брюшную часть пищевода;
- рассекают связку печени и желудка;
- выделяют (мобилизуют) верхнюю треть желудка сзади;
- сшивают ножки диафрагмы, чтобы уменьшить пищеводное отверстие;
- сшивают переднюю и заднюю стенки верхней части желудка, в результате чего получается муфта, окружающая пищевод;
- скрепляют переднюю стенку желудка и брюшную стенку.
Такая операция устраняет возможность заброса желудочного содержимого в пищевод, но она не является функциональной, так как формируется «абсолютный клапан», препятствующий отрыжке и рвоте, которые при определенных условиях необходимы. Пациенты испытывают вздутие, тяжесть и дискомфорт в животе всякий раз после употребления напитков с газом или большой порции пищи. Кроме того, манжета может сдавливать блуждающий нерв, иногда желудок и манжета перекручиваются по оси.
Фундопликация по Ниссе противопоказана при:
- дискинезии пищевода;
- снижении или отсутствии перистальтики пищевода;
- тяжелом эзофагите, осложненном рубцами и укорочением.
Фундопликация по Тупе
Значительно чаще проводят фундопликацию по Тупе, заключающуюся в формировании манжеты из дна желудка, окружающей пищевод наполовину или на три четверти. Автор методики Andre Toupet, разработавший ее полвека назад, предложил формировать манжету лишь по задней поверхности пищевода, смещая туда дно желудка и собирая его в складку. Но позже манжету предложили удлинить до 270 градусов, оставляя свободной лишь часть передней поверхности пищевода справа. Главные преимущества операции фундопликации по Тупе:
- освобождение от сдавления ветви блуждающего нерва;
- сохранение физиологии сфинктеров и реализация защитных механизмов в виде отрыжки и рвоты, иногда необходимых;
Схема фундопликации по Тупе выглядит так:
- заднюю стенку дна желудка подтягивают к правой стенке пищевода;
- стенку желудка тремя-четырьмя нерассасывающимися одиночными швами фиксируют к культе правой пищеводно-диафрагмальной связки и правой стенке пищевода;
- если позволяют размеры дна желудка и длина желудочно-селезеночной связки, фундопликацию проводят с двух сторон, фиксируя переднюю стенку дна желудка к передней стенке пищевода.
В Центре лапароскопии и абдоминальной хирургии больницы Заксенхаузен во Франкфурте операции фундопликации проводят лапароскопическим и открытым способами. Более того, здесь часто выполняют так называемые симультанные (сочетанные) лапароскопические операции, например, по поводу калькулезного холецистита, который нередко встречается у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Длительность операции при этом увеличивается не более чем на три четверти часа, а радикально излеченными оказываются сразу несколько заболеваний. Такая операция продолжается два с половиной-три часа.
Больные могут вставать с постели в тот же день, а еще через один-три дня выписываются. На брюшной стенке остаются лишь несколько следов от разрезов-проколов длиной до 1 см. Уже через две-три недели пациенты восстанавливают трудоспособность. Один-два месяца они соблюдают достаточно строгую диету, затем она постепенно расширяется, а через полгода характер питания не отличается от рациона здорового человека.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен