Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение свища кишки в немецкой клинике Заксенхаузен

Лечение свища кишки в немецкой клинике Заксенхаузен

Кишечные свищи – хирургическое лечение в Германии, Франкфурт

Свищ – от латинского «fistula» – «трубка» – патологический канал, открывающийся из полых органов во внешнюю среду или внутрь тела. В тонкой кишке они возникают в результате травм или воспалительного процесса. Они сопровождаются выраженной дезорганизацией метаболизма, так как потеря кишечного содержимого на этом уровне означает недостаток жидкости, микроэлементов, ферментов, белка на фоне почти всегда присутствующего заболевания, приведшего к его возникновению. Чем ближе к желудку располагается фистула, тем к большему дефекту она приводит. Функционируя, она вызывает местное воспаление с распространением гноя по подкожной клетчатке и образованием внутрибрюшных абсцессов.

Почти в 70% эти патологические ходы формируются после вмешательств в результате прогрессирования воспаления с нагноением, предшествовавших вмешательству, или технических оплошностей хирурга. Кишечные свищи могут стать следствием:

• злокачественных опухолей с распадом или прорастанием соседних органов;
• разрушения кишечной стенки из-за нарушения кровообращения.

Кишечные свищи бывают:

• сформированные (губовидные, трубчатые, переходные) и несформированные;
• внутренние (открываются внутри организма) и наружные – с выходом во внешнюю среду;
• несформированные наружные различаются как зияющие и «через полость»;
• единичные и множественные;
• полные и неполные (содержимое выделяется не только наружу, но и следует естественным путем).

Все эти особенности, а также общий статус и состояние органов живота определяют лечебную тактику. При всей индивидуальности подхода стратегия оказания помощи неизменна:

• устранение патологического хода;
• профилактика и лечение истощения;
• коррекция метаболических нарушений.

Используются консервативные и хирургические взаимодополняющие методы лечения свищей включают:

1. Местную терапию, складывающуюся из:
   • заживления гнойной раны;
   • профилактики деструкции тканей вокруг фистулы;
   • минимизации потерь содержимого кишечника.
   Временная закупорка выхода с помощью обтураторов и аспирация выполняются на этапе подготовки больного к радикальному вмешательству.
2. Общая терапия состоит из:
   • ограничения и ликвидации гнойного воспаления;
   • диетического питания с повышенным содержанием белка. Это способствует восполнению энергетических потерь и снижает секреторную активность кишечника. Также оно проводится сбалансированными высокоэнергетическими смесями парентерально;
   • коррекции обменных расстройств и нарушений водно-электролитного баланса;
   • борьбы с интоксикацией;
   • ускорения процессов регенерации и повышения иммунитета.
   Подготовку к операции при высоко расположенных тонкокишечных фистулах по возможности проводят быстро, так как длительное парентеральное питание не может в полной мере заменить естественное, и больные часто теряют до 0,5 кг за сутки. К тому же это негативно влияет на состояние всего желудочно-кишечного тракта.
3. Хирургическое лечение кишечных свищей начинается с определения показаний и сроков для него. Например, сформированные губовидные тонкокишечные фистулы никогда не закрываются самостоятельно, поэтому их наличие – абсолютное показание для операции. Высокое расположение их с массивными потерями отделяемого вынуждает оперировать даже при неудовлетворительном состоянии раны, более низкое – продолжить ранозаживляющую терапию.

Ликвидации свищевого хода часто предшествуют предварительные мероприятия по устранению гнойных очагов, например, вскрытие и дренирование абсцессов.

Суть операции устранения фистулы состоит в отключении от пищеварительного тракта приводящего и отводящего относительно нее участков кишечника. Их пересекают и ушивают. Целостность желудочно-кишечного тракта восстанавливают путем создания межкишечного анастомоза. В зависимости от местного статуса их выполняют методами «конец в конец», «бок в бок», «конец в бок». Это схема операции полного выключения. Она предпочтительнее, чем неполное, когда создают анастомоз между приводящим и отводящим участками. Но в некоторых ситуациях вынуждены прибегать и к такому решению.

Хирургический доступ обычно находится вдали от выходного отверстия, особенно при незаживших ранах. Это снижает риск инфицирования брюшной полости, хотя и требует от хирурга больших усилий в поиске несущей свищ петли.

Предпочтительна циркулярная резекция кишки со свищом. Когда он сформирован, имеет губовидную форму и окружающие ткани не изменены, используют круговой разрез вокруг него.

Центр хирургии немецкой клиники Заксенхаузен, Франкфурт под руководством доктора П.Стайкова успешно лечит кишечные свищи лапароскопическим методом.

Ликвидация свищей тонкой кишки – сложная задача. В силу их многообразия, высокого расположения и сопутствующего гнойно-воспалительного процесса приходится в каждом случае находить индивидуальную хирургическую тактику, бороться с инфекцией и метаболическими расстройствами. Все это требует особого мастерства хирургов и специально созданных условий. Этим требованиям отвечают крупные специализированные центры абдоминальной хирургии.

Один из широко известных не только в Германии – Центр лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Заксенхаузен во Франкфурте.

+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ